脱贫攻坚调研问卷.doc

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贫困户（脱贫户）入户问卷
农户家庭基本情况
木乡镇嘎查村：
户主：号：
户籍人口数：
常住人口数：
：
（16到64周岁，除学生外有劳动什么：
（元）：
：□是□否
？□是□否
;□是□否
，有残疾证的有几人：
，2019年是否都得到残疾人补贴：£是 □否
：□是 □否
，请详细说明原因：
产业扶贫政策
，您家是否享受了下列产业扶贫帮扶措施？
□以土地流转、托管托养等方式加入专业合作社
□在合作社或本地企业打工 □免费得到种苗、种畜、化肥等生产资料
□财政资产或扶贫小额信贷折股入社（企业）
□免费得到种苗、种畜、化肥等生产资料
□得到产业发展现金补助 □得到各类技术服务（含产业技能培训）
其他：
，产生了那些效果？
□参加合作社后，农产品不愁卖、价格稳定□在专业合作社得到打工收入
□帮助自己发展了脱贫产业（如种养业、个体经营等）
□折股入社（企业）得到分红 □生产技术得到提高
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土地流转租金：
得到产业扶贫帮扶措施后，对家里增收帮助效果是否明显： □是 □否
建档立卡以来，家里参加就业培训有几人次：
参加培训对找工作或提高就业收入是否有帮助： □是 □否
建档立卡以来，家里是否有几人参加过政府组织的外出务工活动：
建档立卡以来，家里有几人在旗乡或村里的公益岗位/扶贫车间工作（如保洁、护林员、车间工人等）？这些转移就业帮扶措施，对家里增收帮助效果是否明显：□是□否
金融扶贫政策
：□是 □否
：□是 □否
，借了多少（元）：
：□是 □否
：
，借款的主要用途是什么：
、合作社，期限是多长时间（年）：
，2019年是否得到分红：□是 □否
，对家庭增收是否有帮助： □是 □否
，原因是什么：
2019年家庭收入登记核实
、养殖、经商等经营性核实收入（元）：
、上班等工资性核实收入（元）：
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、征地、分红等财产性核实收入（元）：
、亲友给钱等转移性核实收入（元）：
（元）：
（元）：
（元）：
（元）：
家庭收入来源
： □是 □否
，增加最大部分在哪一块：
： □是 □否
：
驻村帮扶
： □是 □否
： □是 □否
，主要原因是：
： □是 □否
： □是 □否
，村两委在工作作风上是否有明显的改进： □是 □否
，村两委在工作能力上是否有明显的提高： □是 □否
：□是 □否
：□是 □否
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群众认可度
建档立卡以来，您家的总体情况（生产生活条件）有何变化？
2014年以来，您所在村庄的总体状况（生产生活条件）有何变化？
： ： ： ：
： ：
选项：A、以前有问题，现在变好了 B、以前有问题、现在还未解决
C、以前没问题，现在也没问题 D、以前没问题，现在出问题
，您（或家人）是否签署过知情同意书（认可或同意成为脱贫的书面文件）？ □是 □否
，您（家