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动脉粥样硬化
动脉粥样硬化
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当前在世界各国各种疾病发病率
和死亡率统计中，心血管系统疾病均占
第一位。
最常见疾病有：
①动脉粥样硬化
②高血压病
③ 吸烟者两倍
吸烟 ： 尼古丁直接损伤内皮细胞
1、CO浓度↑→管壁缺氧→内皮损伤
→通透性↑ →脂质易入
2、 血浆中纤维蛋白酶原 、凝血因子
吸烟 Ⅷ和红细胞压积水平↑
3、促使血管附壁血栓形成
4、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素
—促血管收缩
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AS
（七）遗传原因 ：
家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白酶
缺乏症 →
（八）年纪、性别、种族原因
年纪大，发病率高；女性<男性；白人>黑人，可能与饮食****惯相关
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AS
发病机制 4个学说
1、脂源性学说
2、炎症学说
3、损伤应答学说
4、平滑肌致突变学说
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AS
二、病理改变
（一）基础病变
主要累及大、中型动脉。
发展可分为三期：
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1、脂纹脂斑期（fatty streak） ：
动脉内膜脂质沉积，形成淡黄色斑点、条纹，稍隆起内膜面。
镜下见泡沫细胞堆积成团。泡沫细胞有巨噬细胞源性和平滑肌细胞源性。
AS
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正常主动脉
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脂纹
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脂纹(Sudan染色)
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脂斑
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泡沫细胞
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AS
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AS
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AS
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2、纤维斑块期（fibrous plaque)：
脂质沉积,病灶表面和周围纤维组织增生，向内膜表面隆起，呈黄色、白色斑块，如蜡滴状。镜下可见增生纤维组织、泡沫细胞和细胞外脂质。
AS
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AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生纤维组织，病灶中央右边为胆固醇结晶及无定形质，左边为泡沫细胞及增生纤维组织。
AS
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3、粥样斑块（粥样瘤）期：
(atheromatous plaque)
纤维斑块深层细胞变性、
坏死，其崩解物与脂质混合形
成粥样物质。镜下可见坏死崩
解物、胆固醇结晶、纤维组织
增生。
AS
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粥样斑块或粥肿
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动脉粥样硬化之粥样斑块
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AS
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胆固醇结晶
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主动脉AS：斑块厚度超出了中膜，病灶中央为大量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。
AS
胆固醇结晶
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放大胆固醇结晶
AS
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（二）继发性病变
粥样斑块病灶易继发以下病变：
溃疡
血栓形成
斑块内出血
动脉瘤形成
钙化
AS
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AS并发斑块溃疡及附壁栓形成
AS
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粥样斑块
血栓
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冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可造成冠状A急性狭窄。
AS
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腹 主 动 脉 下 段 真 性 A 瘤： 为最常见A瘤动 脉AS 可 使A 壁 变 薄，向 外 膨出 形 成 A 瘤。
AS
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夹层动脉瘤
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钙化普通发生在坏死灶周围
AS
钙化
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（三）主要动脉病变及影响

1、主动脉粥样硬化
好发于主动脉后壁及分支开口处。
病变严重程度依此为腹主动脉、胸主动