焦虑障碍.ppt

焦 虑 障 碍
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总　论 一、神经症概念的演变
(1769) Neuroses　的概念
Pinel,Charchol,Janet,Bernheim(18-19世纪)　精神神经症(Psychoneuroses器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。
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恐怖症
定义
过分和不合理地惧怕
外界客体或处境
知道没有必要
不能控制
极力回避
焦虑和自主神经症状
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诊断标准
符合神经症的诊断标准
以恐惧为主，需符合以下四项
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的
程度与实际危险不相称
发作时有焦虑和自主神经症状
有反复或持续的回避行为
知道恐怖过分、不合理，或不必要，但
无法控制
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诊断标准（续）
对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状
排除焦虑症、分裂症、疑病症
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亚型
场所恐惧症
社交恐惧症（社交焦虑症）
特定的恐惧症
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治疗
心理治疗 暴露疗法 系统脱敏 冲击疗法
药物对症治疗
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焦虑症
定义
是一种情绪
紧张恐惧、害怕
指向未来
伴有植物神经紊乱的精神运动性不安
分型
广泛性焦虑
惊恐发作
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惊恐障碍诊断标准
症状标准
符合神经症的诊断标准
惊恐发作符合以下四项
发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测
在发作间歇期间，除害怕再发作以外，无明显症状
发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验
发作突然开始，迅速达高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
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诊断标准(续)
严重标准 难以忍受又无法摆脱而感到痛苦
病程标准 一月至少3次或首次后害怕再次发作1月
排除标准
其他精神障碍继发惊恐发作
器质性疾病（心脏病等）
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广泛性焦虑
经常或持续的无明确对象和固定内容的自觉难以控制的担忧
植物神经功能紊乱或运动不安
病程至少6月
排除躯体疾病继发性焦虑
排除药物戒断反应，其他精神疾病继发性焦虑
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治疗：
惊恐发作 急性发作时处理
发作后处理
广泛性焦虑 药物 心理
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强迫症
定义 一组以强迫症状为主的疾病。全球疾病负担第7位（DALY）
强迫症状特征：
1、病人体验到的观念或冲动来源于自我，但违背自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；
2、有意识的自我强迫与反强迫并存，强烈冲突使其感到焦虑、痛苦。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损；
3、能意识到强迫症状的异常，但无法摆脱；
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病因
生物化学因素 5-HT
遗传因素 人格特质：古板、谨慎、井井有条、优柔寡断、追求完美、力求一丝不苟
器质性因素 基底节
心理社会因素
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临床症状
强迫观念 强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑、对立思维、意向
强迫动作 屈从性 强迫洗涤、核对、检查、询问
对抗性 强迫仪式、强迫迟缓（原发、继发）
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（4） 诊断标准（CCMD-3）
症状标准
符合神经症诊断标准，并以强迫症状为主，至少下列一项：
以强迫思想为主
以强迫动作为主
上述的混合形式
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诊断标准（续）
病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的
强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
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诊断标准（续）
严重标准 社会功能受损
病程标准 至少3月
排除标准
排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、、、
排除器质性疾病，特别是基底节病变的继发性强迫症状
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治疗
心理治疗
支持性心理治疗
行为疗法 行为日记、厌恶疗法、暴露疗法
药物治疗
***丙咪嗪
SSRI
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神经衰弱
衰弱症状：
1． 慢性疲劳、无力
2． 易兴奋