腕关节X线解剖 ppt课件.ppt

Wrist
Anatomy-Measurement-Analyze
腕关节X线解剖
Reference：
1. the Radiology Assistant ：Wrist - Carpal instability
。
Measurement
腕关节X线解剖
Analyze
摄片位置标准吗？
腕骨排列正常吗？
三条腕骨弧线连续吗？
腕骨形状和轴向如何？
腕关节X线解剖
Analyze-摄片体位
摆位
PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）
侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直
腕关节X线解剖
Analyze-关节间隙
腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节.
头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。
腕关节X线解剖
上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。
Analyze-关节间隙
腕关节X线解剖
Analyze-腕骨弧线
弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。
弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。
弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
腕关节X线解剖
腕骨弧线中断
弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。
上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处的中断。
Analyze-腕骨弧线
腕关节X线解剖
弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。
Analyze-腕骨弧线
腕关节X线解剖
弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。
Analyze-腕骨弧线
腕关节X线解剖
Analyze-腕骨形状
月骨形状
月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。
不同体位月骨形状
腕关节X线解剖
月骨脱位和月骨周围脱位
最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。
月骨脱位
月骨周围脱位
Analyze-腕骨形状
腕关节X线解剖
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
Analyze-腕骨形状
腕关节X线解剖
月骨周围脱位
正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。
Analyze-腕骨形状
腕关节X线解剖
舟骨形状
腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。
背伸
尺偏
Analyze-腕骨形状
腕关节X线解剖
腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
桡偏，印戒征
屈曲
Analyze-腕骨形状
腕关节X线解剖
Analyze-腕骨轴线
在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
腕关节X线解剖
舟骨轴线
中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；
腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
Analyze-腕骨轴线
腕关节X线解剖
月骨轴线
通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。
舟月角（右图）
正常: 30 – 60°
可疑异常: 60 – 80°
异常: > 80°，提示 腕关节不稳
Analyze-腕骨轴线
腕关节X线解剖
头状骨轴线（左图）
通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。
头月角（右图）
正常: < 30°
异常: > 30°， 提示腕关节不稳。
Analyze-腕骨轴线
腕关节X线解剖
背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or