先天性唇面裂和腭裂.pptx

第十二章先天性唇、面裂和腭裂
任课教师：房殿吉
先天性唇面裂和腭裂
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教学目标与重点难点
目标：
。
。
。
唇腭裂病员男女性别之比为 :1, 男性多于女性。
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单侧唇裂分类
临床上 , 依据裂隙部位可将单侧唇裂分为 :
不完全裂、完全裂。
(1) 不完全性唇裂 (Io )
(2) 不完全性唇裂 (IIo )
(3) 完全性 唇裂(IIIo )
单侧唇裂类型
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双侧唇裂类型
(1) 不完全性裂 (2) 完全性裂 (3) 混合性裂
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国内惯用分类法
I 度唇裂 : 仅限于红唇部裂开。
II 度唇裂 : 上唇部分裂开 , 但未裂至鼻底。
III度唇裂 : 整个上唇至鼻底完全裂开。
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一、唇裂手术治疗
【手术年纪 】
普通认为 , 进行单侧唇裂整复术最适当年纪为 3~6月 。
双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂 , 术中出血相对较多 , 手术时间也较长 , 普通宜 6~12月 时施行手术。
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正常上唇形态
红唇缘显著 , 两侧对称组成唇弓 ; 上唇下1/3 部微向前翘 ; 红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起 ;上下唇厚度、宽度百分比协调 ; 鼻小柱及鼻尖居中 , 鼻底宽度适中 , 两侧鼻翼和鼻孔呈拱状 , 鼻孔大小位置对称 。
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单侧唇裂上唇部解剖标志
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[ 术前准备 ]
术前必须进行全方面体检。
术前 3d 应开始练****用汤匙或滴管喂饲流质或母乳 , 从而使患儿在术后能适应这种进食方式。
术前 1d 作局部皮肤准备。可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部 , 并用生理盐水擦洗口腔 ; 如系*** , 应剪除鼻毛及剃须、洁牙、去除病灶 , 并用含漱剂漱口。
婴幼儿应在术前 4h 给予 10% 葡萄糖液口服或进食糖水 100~150ml 。
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麻醉选择
唇裂整复术麻醉方法选择应以安全和确保呼吸道通畅为标准。
较大儿童和***可在局部麻醉 ( 眶下孔阻滞麻醉 ) 下进行。婴幼儿施行唇裂整复术 , 都应在气管 插管施行。
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手术方法
不论何种手术方法 , 其操作步骤均不外乎定点、切开、缝合等三个主要步骤。其标准是 :
。
, 以使创缘整齐 , 在张力较大完全唇裂还应增加松弛切口 ;
, 准确对位。
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三角瓣法
优缺点
此法由 Tennison 等提出手术方法衍化而来。其优点： 是定点较明确 , 初学者易掌握 ; 能恢复患侧应有高度。其缺点：
正常唇组织 。
1∕4 部 , 瓣尖又恰好在人中下份 , 有损于正常解剖形态 。
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三角瓣法定点切开及缝合
(1) 定点
(2) 切开
(3) 缝合后
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旋转推进法定点切开及缝合
(1) 定点 .连线
(2) 切开
(3) 缝合后
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前唇原长整复术
(1) 定点 , 连线
(2) 切开
(3) 缝合后
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前唇加长整复术
切口
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三、唇裂术后护理
l. 患儿在术后全麻未醒前 , 应使患儿平卧 , 将头偏向一侧 , 以免误吸。
2. 全麻患儿清醒后4h , 可给予少许流汁或母乳 ; 应用滴管或小汤匙喂饲
3. 唇部术后第一天即可去除敷料包扎 , 任其暴露。每日能够 % 生理盐水清洗创口, 保持创口清洁 ; 但切忌用力拭擦创口。如创口表面已形成血痂 , 可用过氧化氢液、生理盐水清洗 , 以防痂下感染。对幼儿更应加强护理 , 约束双手活动 ,以免自行损伤或污染创口。
4. 术后应给予适量抗生素药品 , 预防感染。
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5. 正常愈合创口 , 可在术后 5~7d 拆线。口内缝线可稍晚拆除或任其自行脱落 , 尤其是不合作幼儿 , 无需强行拆除。如在拆线前出现缝线周围炎时 , 可用抗 生素溶液湿