肝包虫病的超声诊断.ppt

肝包虫病的超声诊断
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Country/city with cases
囊型包虫病的病例分布
Case distribution of cystic hydatidosis
分型
囊型包反射方向和折射方向而出现侧壁声影。
后方回声增强效应。
较大的囊肿常使肝内管腔受挤压、扭曲、移位。
囊肿合并感染或出血时，囊腔内可呈低弱回声（肝囊肿的囊壁是肝脓肿与肝囊肿的鉴别点）。
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肝囊肿
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2. 多囊肝
肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑，高低不平。
肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数厘米不等，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声。各个囊肿后缘增强不明显。
右肾位置常可被推挤而移位。
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛；
细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症细胞浸润、组织水肿。
肝右叶多见，可单发及多发。
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脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；
脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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肝脓肿
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慢性肝脓肿
脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸润
脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高回声；
脓肿壁或内部可合并有钙化。
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4. 肝血管瘤
肝内最常见的良性肿瘤；
肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征；
外形为圆形、椭圆形或不规则形；
内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈筛网状;
边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征；
病变后方回声多无明显变化；
随访观察，病变多无明显增大；
CDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号。
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5. 原发性肝癌
肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块；
多数癌结节具有完整或不完整的低回声包膜；
肿块内部回声多而复杂，表现为均匀或不均匀的低回声、强回声或混杂回声，结节中心可见液化；
周围可见窄的暗环；
肝癌结节后方回声常无明显变化；
门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管内可见癌栓；
肝门部、腹主动脉旁淋巴结肿大。
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囊型包虫病合并症的超声诊断
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1. 合并感染
发生率约17％。
胆瘘是引起继发感染的主要原因。
合并感染后酷似肝脓肿，除全身症状外，声像图表现为原发包虫囊肿壁周围有炎性反应，呈低回声晕，囊内透声明显降低，探头局部触疼明显。
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肝包虫残腔合并感染
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2. 合并破裂
发生率约8％，后果严重；
肝包虫破入腹腔：
发病急骤，腹疼剧烈，过敏性休克是其主要特点。声像
图显示破裂的包虫囊多位于肝边缘，张力明显降低，囊
壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较
大的包虫囊肿破裂后，可在肝肾间隙或盆腔内见到少量
积液。
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肝包虫破入胸腔：
原发包虫囊肿多位于肝右叶顶部，声像图显示囊壁厚而收缩，外形不规则，囊内含有卷曲的带状或不定形强回声。毗邻膈肌的囊壁、肝包膜与膈肌粘连增厚，共同呈一宽的弧形强回声带，膈肌活动明显减弱，囊肿经膈肌有破口与胸腔相通，胸腔底部有积液或子囊回声。
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肝包虫破入胆道：
破裂的包虫囊张力明显降低，囊壁厚，外形呈“鸭梨形”或椭圆形，肝内胆管明显扩张。包虫囊与相邻扩张的胆管