幽门螺旋杆菌治疗最新指南.ppt

幽门螺旋杆菌
现状：人群感染率40%~70%，人是唯一传染源，主要通过口口或粪口传播，感染后引起胃粘膜的慢性炎症。
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幽门螺杆菌根除治疗适应证
幽门螺杆菌感染的检测 
幽门螺杆菌根除治疗
第五次全国HP感染若典的铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。
铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提示短期服用铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。
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我国HP对抗生素耐药情况
我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧***沙星的耐药率呈上升趋势，相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧***沙星为20%~50%，存在一定的地区差异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
（HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）
目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑***的耐药率仍然很低，均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
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2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。
标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
抗菌药物的组成有七种：+克拉霉素；
+左氧***沙星（补救治疗备选）；
+呋喃唑***；
+甲硝唑
+呋喃唑***
+甲硝唑
+四环素
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推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法
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推荐的四联方案中PPI、铋剂用法
标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半小时服；
两种抗菌药物饭后即服；
标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（ Maastricht 共识推荐20mg），2次/日；
标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日、果胶铋标准剂量待确定。
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青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案
+左氧***沙星；
+呋喃唑***；
+甲硝唑；
+甲硝唑
+呋喃唑***
+左氧***沙星
青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等
序贯疗法：前5天或7天，PPI+阿莫西林，后5天或7天， PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天
混合疗法：前5天或7天与序贯疗法相同，后5天或7天与伴同疗法相同
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初次治疗失败后的补救方案
初次治疗可选择6种方案（不含左氧***沙星的方案），初次治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左氧***沙星方案。
含甲硝唑的方案有2种，会有重复选择的可能。重复应用时需优化剂量（甲硝唑增至1600mg/d）,如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。
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两次治疗失败后的再治疗
如果经过上述四联治疗方案中两种方案治疗，疗程均为10天或14天，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况下需要再次评估根除治疗的风险-获益比。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）或有胃癌家族史者，根除HP获益较大。方案选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计，如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。
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实施中需注意的问题
1、强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病和年龄等；
2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2-3个月；
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