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内科神经内科癫痫
癫癎（Epilepsy）
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癫痫课的讲授要点
定义
部分性发作的临床表现（单纯部分性、复杂部分性）
全面性发作的临床表现（失神、GTCS）
鉴别诊断（GTCS与癔症性抽搐、TIA与癫癎、失神与晕厥和发作后的短暂时间的情况发生遗忘。
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单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直—阵挛发作
发作后可回忆起部分发作时的情景，称之为“先兆”。
首先发作的表现，并不能回忆的，称之“部分发作”
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全面性发作（Generalized seizure)
特征：发作时有意识障碍或以意识障碍为首发的症状，癎性放电起源于双侧大脑半球。
病因：大多数属于原发性癫癎。现在被许多人认为是大脑的离子通道疾病范畴。
部分原因为大脑的弥漫性损害（脑缺氧、中毒）
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临床表现
1、失神发作：(petit mal )
主要表现：短暂的意识丧失，病人停止活动，两眼瞪视，3—15秒，一般不会跌倒。每天发作数次—数百次，EEG 表现3Hz的棘慢波综合。
2、肌阵挛发作(Myoclonic)
3、阵挛发作(Clonic)
4、强直发作(Tonic)
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5、全面强直—阵挛发作（Generalized Tonic-clonic Seizure, GTCS）
发作特点：意识丧失、全面对称性抽搐。
①强直期：骨骼肌持续收缩；时间持续10—20秒
②阵挛期：半—1分钟。抽搐；心率加快；分泌物增多；瞳孔；呼吸中断；紫绀；病理反射；
③惊厥后期：呼吸恢复；意识；肌张力；时间持续10分钟；昏睡；
6、无张力性发作
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第三节 癫癎的诊断要点
1、是否是癫癎发作？
A：病史；详细的检查；发作时的表现（小便失禁、跌伤、发作后对发作情况的回忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发作后的表现；可能诱发的因素；间隔时间；可能发生癫癎的情况；
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2、根据表现，分类何种发作类型；
3、病因诊断；
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对非发作期的病人--
间歇期脑电图可以发现40—50%的脑电图异常。诱发实验可以提高诊断。
脑电图阴性的病人，不能否定癫痫的诊断。
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3、必要的辅助检查
脑电图(EEG)---最高的（+）率（包括特殊的试验）40—80%；
MRI 、MRA 、CT 、DSA、
PET(正电子发射计算机断层扫描）、SPECT（单光子计算机断层扫描）
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鉴别诊断
偏头痛
短暂性脑缺血发作（TIA）
晕厥
发作性睡病
癔症发作（假性癫癎发作）
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偏头痛(Migraine)
①多在青春期起病；
②周期性、反复性的头痛，头痛发作前出现闪光、暗点，发作时视物模糊；
③头痛时伴有明显的自主神经症状；
④应用麦角类的药物有显效。
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短暂性脑缺血发作（TIA）
①    年龄50 岁以上；
②   多数伴有高血压病史或动脉粥样硬化；
③   发作出现的症状体征以动脉的供血分布有关；
④    多次发作后可能会发生卒中；
⑤    脑电图。
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晕厥(Syncope)
晕厥 癎性发作
发作与体位的关系 多在站立时发作 无关
发作的时间 白天较多 不定时，睡眠时较多
发作时皮肤的颜色 苍白 青紫或正常
先兆症状 较长，数分 短，数秒
抽搐 少见 常见
尿失禁，舌咬伤 少见 常见
发作后意识模糊 少见 常见
发作后头痛 无 常见
神经系统定位征 无 可有
心血管异常 常有 无
发作间期脑电图异常 罕见 常见
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发作性睡病（Narcolepsy)
特点：
①不可抑制的睡眠
②睡眠瘫痪
③入睡前幻觉
④猝