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知识篇
腹腔镜手术的并发症以及预防措施
Complication and Precaution of Laparoscopic Surgery
冷金花(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730)
LENG Jin-hua
作者简介
冷金花(1963-),女,教
授,主任医师,主要方向
为妇科内镜和子宫内膜
异位症。现兼任国际妇
科内镜协会会员,亚太
地区内镜协会会员,中
华医学会妇产科分会中
青年委员,中华医学会
妇产科分会内镜学组委
员兼秘书等职。
腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛,许
多以前需开腹才能完成的手术,目前已逐渐被腹腔
镜手术所替代。腹腔镜手术有着众所周知的优点,
如切口小,手术效果好,术后痛苦少、恢复快,住
院时间短。与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术有
以下特点:(1 )手术非直视下进行,而是在二维
影像下的操作;(2 )手术的体位不同,常需要头
低脚高位;(3 )手术时需要气腹以暴露手术视
野;(4 )手术器械常常为电手术器械或其他有能
量的器械;(5 )一些手术并发症手术中不易发现
或容易忽略,而且腹腔镜处理并发症有一定困难,
常需要开腹完成。医生的手术经验、手术方式及范
围是影响并发症发生的类型及严重性关键因素。了
解并发症的发生有关因素,掌握其临床表现以及预
防、治疗措施,是减少并发症的发生、提高医疗质
量、保证手术安全性的关键。
腹腔镜手术并发症发生率
美国妇科腹腔镜协会(A A G L )的报告显示,
9 7 2 到1 9 8 8 年腹腔镜手术并发症率及死亡率从
%,%。
[1]。
腹腔镜手术的并发症与手术的难度有关。文献报道
诊断性腹腔镜的并发症发生率为0 . 1 9 % ~0 . 2 7 % ,
而腹腔镜手术并发症为1 . 6 % ~3 . 0 % ,其中以
LAVH的并发症最高,% ~%[2 ~5 ]。我院
%, 其中附件
%%,
L A V H 并发症为6 . 6 7 % [6]。虽然随着腹腔镜手术
技术的提高,腹腔镜手术总的并发症呈下降趋势,
但随着腹腔镜手术的广泛开展,手术适应证不断拓
宽,手术难度的不断下降,并发症特别是严重并发
症的发生并不一定减少,因此应时刻警惕并发症的
发生。
腹腔镜并发症的分类
腹腔镜特殊并发症:包括穿刺并发症、气腹相
关并发症以及能量器械相关并发症。
手术相关并发症:包括血管损伤、膀胱输尿管
损伤以及胃肠道的损伤等。
其他并发症:包括麻醉并发症、神经损伤、切
口疝及恶性肿瘤切口种植。
腹腔镜特殊并发症
Trocar 穿刺的分类
闭合式:即进Veress 气针,待气腹形成后再
进第一Trocar,为经典穿刺模式(如图1 所示),临
床应用最多,但“盲目穿刺”可造成可导致腹膜后
血管、腹壁血管以及胃肠道的损伤[ 7] 。
开放式也称Hasson 法:即切开脐部各层组
织进腹腔后,插入钝性Trocar,再形成气腹。比较
耗时,如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手
术史或疑腹腔有粘连的高危患者,亦可用于妊娠期
间腹腔镜手术。
Trocar 直接插入法:即先不形成气腹,将
Trocar 直接插入,技术要求较高仅适合有经验的手
术医生。
直视Trocar 穿刺法(Optic Trocar):即在
第一T r o c a r 的部位将皮肤切开后,将腹腔镜插入
T r o c a r 中,腹壁各层组织的切开均可在镜下观察
到,从而保证了手术的安全性[8]。但所用的Trocar
均为一次性,成本高,不适合广泛应用。
腹腔镜穿刺相关并发症的分类
腹腔镜穿刺损伤主要为腹膜后、大网膜及腹壁
继续医学教育第20卷第16期51
知识篇
血管以及内脏脏器。Garry R[ 9]主张将腹腔镜穿刺
并发症分成两类:Ⅰ类损伤,指位于正常位置的血
管或肠管的损伤;Ⅱ类损伤,指粘连于腹壁的腹腔
镜组织器官的损伤,其他大网膜或大网膜及肠管损
伤为ⅡA ,仅有肠管损伤者为ⅡB 。这种分类法对
了解不同部位损伤的发生的原因以及相关的预防措
施都有着实际意义。
腹膜后血管损伤: 由于腹膜后血管的解剖
位置,故损伤均为Ⅰ型。最常受损的腹膜后血管为
右髂总动脉,其次为腹主动脉及下腔静脉。腹主动
脉的解剖位置中线稍偏左