脑梗塞患者的护理.ppt

脑梗塞患者的护理
概述
脑堵塞的定义：
脑堵塞是脑梗死的旧称，是指因脑部血液供给障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占及其他检查
中老年病人
有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史
在安静休息时发病
发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶病症体征逐渐加重
结合头部CT及MRI检查，可明确诊断
诊断要点
⑴超早期〔发病后1-6h〕溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶。
⑵调整血压：维持在病前稍高程度。
⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快速静滴，q6h-q8h。
⑷抗凝治疗：肝素、华法林。
⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基去除剂〔VE、c〕、钙通道阻滞剂〔地平类、西比灵〕。
治疗要点
⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。
⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。
⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。
⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。
⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。
治疗要点
⑴病史：理解患者有无可干预的相关因素，及生活方式、饮食****惯。
⑵身心状况：
①病症、体征：是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等；是否有失语及构音障碍、肢体活动障碍，评估言语功能、生命体征及意识状态。
②心里社会状况：患者是否因疾病或经济原因出现焦虑、悲观绝望的心理反响，及家属的态度及反响。
护理评估
生活方式与饮食****惯：
注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪，
有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。
心理-社会状况：病人、家属和照顾者
身体评估
意识与精神状态
护理评估
头面颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部表情，鼻唇沟，听力，吞咽或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。
四肢躯干检查：肢体活动与感觉、步态、不自主动作，四肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。
生命体征监测： T、P、R、BP。
护理评估
肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩〔完全瘫痪〕。
1级： 肌肉可细微收缩，但不能产生动作〔不能活动节〕
2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起
3级： 肢体能抵抗重力分开床面，但不能抵抗阻力。
4级： 肢体能作抗阻力动作，但未到达正常。
5级： 正常肌力。
护理评估
偏瘫步态(右侧偏瘫)
躯体挪动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡才能降低有关。
言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。
感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关。
生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。
焦虑 与偏瘫、失语有关。
潜在并发症 压疮、肺部感染等。
护理诊断
⑴患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯体活动才能增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。
⑵患者掌握言语康复训练的方法，言语表达才能逐步增强，能用简短文字或其它方式有效地表达根本需要。
⑶患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用其它方法感知事物。
⑷患者生活能逐步自理，或恢复原来日常生活自理程度。
⑸患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。
护理目的
一般护理
⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。
⑵饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。
护理措施
吞咽障碍
(1)评估吞咽障碍的程度
(2)饮食指导
鼓励进食，少量多餐；
选择软饭、半流质或糊状食物，防止粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；
不能进食时给予营养支持或鼻饲。
护理措施
防止窒息：
保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素
提供充足的进餐时间
掌握正确的进食方法〔如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾〕
床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅
吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水
护理措施
⑶生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿***服等。保持床单位整洁枯燥，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的才能及信心。
⑷平安护理：对有意识障