胰岛素及口服降血糖药-糖尿病概述-胰岛素-口服降血糖药.ppt

第三十七章胰岛素及 口服降血糖药
糖尿病概述
第一节胰岛素
第二节口服降血糖药
一、胰岛素增敏药
二、磺酰脲类
三、双胍类
四、其他类
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第三十四章胰岛素及口服降血糖药
糖尿病的主要类型
1型糖尿病,又称胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),病情较重,以幼年发病为主,因此也称重型、幼年型糖尿病。
2型糖尿病,又称非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),病情较轻,以成年发病为主,因此也称轻中型、成年型糖尿病。
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葡萄糖利用障碍能量缺乏疲乏、饥饿多食
氧化分解减少高血糖组织高渗性脱水多饮
肾脏高渗性利尿多尿
蛋白质分解增多糖异生增加

体重减少
脂肪动员加强游离脂肪酸***体生成***症酸中毒
胰岛素缺乏引起的典型糖尿病症状
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第一节胰岛素(insulin)
一种有两条多肽链组成的酸性蛋白质。
药用胰岛素一般多由猪、牛胰腺提得。
目前可通过重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素,还可将猪胰岛素β链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替而获得人胰岛素。
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【体内过程】
易被消化酶破坏,口服无效,必须注射给药,皮下注射吸收快。
t1/2为10分钟,但作用可维持数小时。因其分布于组织后,与组织结合而在其中发挥作用。
主要在肝、肾灭活,严重肝肾功能不良者能影响其灭活。
为延长胰岛素的作用时间,可制成中效及长效制剂。用碱性蛋白质与之结合,,接近体液pH值,再加入微量锌使之稳定,这类制剂经皮下及肌内注射后,在注射部位发生沉淀,再缓慢释放、吸收。所有中、长效制剂均为混悬剂,不可静注。
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【药理作用】
1、糖代谢增加葡萄糖的转运,加速葡萄糖的氧化和酵解,促进糖原的合成和贮存,抑制糖原分解和异生而降低血糖。
2、脂肪代谢增加脂肪酸的转运,促进脂肪合成并抑制其分解,减少游离脂肪酸和***体的生成。
3、蛋白质代谢增加氨基酸的转运和蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解。
4、加快心率,加强心肌收缩力和减少肾血流。
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【作用机制】
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【临床应用】
胰岛素仍是治疗IDDM)的唯一药物,对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。主要用于下列情况:
①IDDM;
②NIDDM经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者;
③糖尿病发生各种急性或严重并发症者,如***症酸中毒及非***症高血糖高渗性昏迷。
④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。
⑤细胞内缺钾者,胰岛素与葡萄糖合用可促进钾内流。
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【不良反应】
1、低血糖发应:为胰岛素过量或注射后未能及时进餐等原因所致,正规胰岛素能迅速降低血糖,出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状,严重者引起昏迷、惊厥及休克,甚至脑损伤及死亡。长效胰岛素降血糖作用较慢,不出现上述症状,而以头痛和精神情绪、运动障碍为主要表现。
2、过敏反应
3、胰岛素抵抗(耐受性)
4、脂肪萎缩
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第二节口服降血糖药
一、胰岛素增敏药:罗格列***,吡格列***
【药理作用】
1、改善胰岛素抵抗,降低高血糖。
2、改善脂肪代谢紊乱。
3、对 2型糖尿病血管并发症的防治作用。
4、改善胰岛β细胞的功能。
【作用机制】激活过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR- ),调节胰岛素反应性基因的转录。
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