神志意识瞳孔观察(罗银春).ppt

神志意识瞳孔观察(罗银春)
神志意识的观察
所谓意识：
意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生情感反应，缓解后多能清楚回忆发病过程。见于精神分裂症的紧引性木僵，严重抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性木僵等。多见于抑郁症、心因性疾病、脑器质性疾病
2020/12/24
7
神志（意识）的观察
意识障碍常见于：
1神经系统疾病：脑出血，脑梗塞
2代谢性疾病 糖尿病
①***症酸中毒导致的高血***昏迷

③低血糖性昏迷
其他包括中毒、休克、肝肺脑病等
2020/12/24
8
神志（意识）的观察
对昏迷患者的一般检查
体温
高热—感染性或炎症性疾病中暑或中枢性高热〔见于脑干或下丘脑病变〕
体温过低—休克、冻伤、巴比妥类药物中毒、甲状腺功能低下
2020/12/24
9
神志（意识）的观察
脉搏
缓慢有力—颅内压力增高
过速—休克、心衰、高热、甲亢危象
过缓—＜40次／分，心梗
不齐—心脏病
微弱无力—休克、内出血
2020/12/24
10
神志（意识）的观察
呼吸
深快规律性呼吸—糖尿病性***症酸中毒
浅速规律性呼吸__休克、心肺疾病、药物中毒
潮式呼吸—大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸伴短暂呼吸暂停
2020/12/24
11
神志（意识）的观察
血压
过高—脑出血、高血压脑病、颅内压增高
过低—脱水、休克、心梗、镇静药中毒
2020/12/24
12
神志（意识）的观察
气味
酒味—急性酒精中毒
肝臭味—肝昏迷
烂苹果味—糖尿病酸中毒
大蒜味—有机磷中毒
氨臭味—尿毒症
2020/12/24
13
神志（意识）的观察
皮肤粘膜
黄染—肝昏迷、药物中毒
发绀—心肺疾病引起的缺氧
多汗—有机磷中毒、甲亢危象、低血糖
苍白—休克、贫血、低血糖
潮红—高热、阿托品中毒、CO中毒
大片皮下瘀斑—胸腔挤压综合征
2020/12/24
14
神志（意识）的观察
1简要病史 患者女60岁，四小时前与人打牌出现突发昏迷
2简要病史男性50岁，乏力腹胀5年多，伴呕血黑便3天，嗜睡1天
3简要病史男性30岁，晨起发现昏迷并伴口唇樱桃红色
4简要病史女性68岁，出现发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往糖尿病史多年，未系统治疗
5简要病史男性68岁，咳嗽、咳痰加重2天，伴神志不清1天，既往有慢性支气管炎20年
2020/12/24
15
神志（意识）的观察
Glasgow昏迷评分法：以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼，语言和
运动三个方面分别订出具体评分标准。
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 言语反应 运动反应
能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能遵嘱完成动作 6
呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛能定位，手举向痛处 5
刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4
不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3
不能发音 1 刺痛时四肢呈过度伸展 2
刺痛时肢体松驰，无动作 1
2020/12/24
16
神志（意识）的观察
对GCS评分的剖析：
睁眼反应 ：主要是对醒觉状态的观察
言语反应： 主要是对意识内容的观察 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观 察
2020/12/24
17
格拉斯哥评分方法
睁眼反应（E, Eye opening）
4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主 睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高 音量呼叫，不能接触患者。
2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱