对急性呼吸窘迫综合征诊断新标准(柏林定义)的解读和探讨.pdf

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·述评·对急性呼吸窘迫综合征诊断新标准亓侄ㄒ的解读和探讨对V夭〉牡鞑榉⑾郑Ф局痛瓷与间质性肺疾病的鉴别,因后者的发生常历俞森洋过去多年来,急性呼吸窘迫综合征的基础和临床研究取得了巨大进展,也暴露了目前临床上正在应用的诊断标准的重要缺陷:近年来已经有多组学者提出了重新制订诊断标准的建议卜N=窈蟾每U骨罢靶远嘀行乃婊对照研究财惹行枰R桓稣锒闲卤辏祸坷赐一和规范病例的选择一一、新诊断标;,主持修订了诊断标准艫亓侄ㄒ,正式发表在年的《美国医学会杂志》上’,随后又对其修订方法进行了解释,并补充了一些资料韑柏林定义沿用了年欧美专题研讨会制订的诊断疉项标准简单易记,方便临床应用:粗看起来,与标准改变不大,但仔细比较有以下不同。浴凹毙浴钡母拍钭龀雒魅肥奔涔娑ǎ右阎临床损害至符合诊断标;住时间≤患者在诜⑸鶤姆直鹞ズィ辉危险因素出现后的冢ヒ陨匣颊叻⑸;到保谢颊呔⑸鶤赫庥欣时数周至数月,而且病因不明二夭坑跋裱В篈曜贾惶醁线胸片“双侧浸润影”,过于笼统,在不同看片者之间对同一胸片常缺乏一致的可靠解释。有报道,即使有经验的专家,胸片与临床诊断的符合率也只有%~%/.商岣哒锒戏下拾亓侄ㄒ甯为“双侧浸润影不能用积液、肺不张或结节来完全解释”,强调了鉴别诊断。附注中还提到“胸部影像学包括”,胸部有许多特殊征象对的诊断和鉴别诊断很有意义,对与严重肺炎、急性间质病等的鉴别提供帮助,在保证安全的情况下,:废除以前肺动脉楔压≤的规定蛭39嬗τ肧瓽脊测定并发症发生率高,临床上已很少应用研究还显示即使测定,在测定者之间也差异较大,、而且有~的/颊叩,经常与传送的气道压和液体复苏相关,较高的导致测定呈假性增尘土ㄟ恐丶嗵管董笙笙鳖笙痛詄;堕型甠坠盟业坐表柏林的诊断标准解放军总医院南楼呼吸科本指标数值起病时间胸部影像学氧合情况从A俅瞷:,≤、大叶/肺小张或结节来完全解释呼吸衰竭小能用心,ソ呋蛞禾骞雀杭蚶赐耆ń馐停蝗甾炭▆晕O誌鳎栊锌屯鸭霢绯亩以排除静水』增高型肺水肿轻度’:或篒緁保;【度:≥尽纾槐投龋篜’时,疐注:‘胸部影像学包括胸片或。弧H绻0纬琍疐敌栌霉叫UU驪//×卮蟆:;轻度椋州尤创通凳渌偷某中勒Γ籆撼中繧;;:吸入氧分数;:呼’凑梗籰基金项目:北京然科学壤金编:肺水肿原闪疐/篿一.’琌..
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高¨。柏林定义加上了“如有条件,需行超声心动图等客观检查”的内容。可床旁进行,又分数⒂形薹味龈哐梗耘懦菜乖龈咝头嗡肿很有意义。另外,湍颇螂猼的趋势对液体过度负荷也颇有价值。这些检查对危亓侄ㄒ遄钪匾5奶卣魇腔谘鹾锨榭,獳治G岫取⒅卸群椭囟U庋侄鹊暮么κ牵嚎筛玫卦げ饣低ㄆ时间和病死率,并为选择治疗的某些新方法,如俯卧位、高频振荡通气⑻逋舛肌肉阻滞剂的应用等提供参考。柏林定义草案经过来自龆嘀行摹颊呤莸系统回顾,以及来自龅ブ行暮猩硌Ъ觳馐据的颊呤莸姆治觯τ眯卤曜嫉腁差异有统计学意义.>階准进行统计学分析发现,新标准对于预测病死率具有更高的有效性,故获得了欧关危重病学界的认可,也为制定以循证医学为基础、更精准定义其二、对柏林定义的探讨历来诊断标准都对氧合指标有严格规定”’,度肺损伤,