焦虑障碍的诊断与治疗课件.ppt

关于焦虑障碍的诊断与治疗
第一页，共61页幻灯片
焦虑障碍的亚型
强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）
广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）
的疾病，其共同特点：
意识到不必要，但不能为主观意志加以控制。
患者为这些强迫症状苦恼和不安。
强迫观念和强迫动作可独立和共同出现，强迫动作可以认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。
患者一般有自知力，有求治心。
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临床表现
强迫观念
强迫怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维。
强迫意向及动作
强迫意向：患者在作某事时则出现相反的意愿。
强迫清洗
强迫检查
强迫计数
强迫性仪式动作
强迫性询问
强迫性缓慢
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常见临床表现的频率
强迫观念:怕污染（45％）、侵入的担心（42％）、担心躯体（36％）、对称的需要（31％）、性（26％）和其他（13％）；
强制行为包括检查（63％）、清洗（59％）、计数(36%)、询问或需他人保证（31％）、对称和精确（28％）、储藏（18％）。
OCD患者有时可能只报告一个症状，而对其他已经****以为常的强迫体验不予关注。
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OCD相关障碍
躯体形式障碍中：躯体变形障碍（BDD）和疑病、TS和拔毛癖
冲动控制障碍：病理性赌博和偷窃癖
这些精神问题在症状学、人口学、共病、家族特征、病程模式、以及对药物和心理治疗的反应上，都与OCD有许多相似之处，称为OCD相关障碍。
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流行病学研究
OCD首发年龄大约在19－20岁，男女比例大致相当；
% ；
1984和1988年（NIMH）美国5个流行病学定点调查区域：%-%，第四位。
OCD与重性抑郁的终生伴发率为67％。
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病因
生化因素（5-HT功能异常，脑电生理与抑郁症类似）
遗传因素
器质性因素
心理社会因素
人格特征
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神经免疫 （1）
自身免疫参与儿童期发生的OCD和Tics症的病理过程有关 ；
小舞蹈症和Tics病人存在的强迫症状；
小舞蹈症与A组β溶血性链球菌感染相关，一般认为这是由于抗链球菌抗体与基底结细胞存在交叉抗性，中枢神经受到自身免疫损害的结果。
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神经免疫 （2）
在OCD病人的研究中发现，既往的链球菌的感染病史和OCD病人的基底结的结构异常存在相关；
OCD病人的壳核和苍白球的体积越大，则其抗链球菌抗体的浓度越高；
OCD β链球菌抗原D8/17的频率较高，这可作为OCD易感性的标志 。
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神经影像
SPECT、PET、fMRI、MRS ；
OFC（眶额部皮层）区域双侧或者一侧的功能活性增高；
背外侧前额叶皮层（DLPC）功能可能低下，DLPC功能活性降低与Stroop测试中选择性注意缺损相关。
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病因遗传学
OCD的一级亲属中，OCD或强迫特质的发生率约在5％－11％，显著高于非精神病对照组亲属（%－%）；
％，%，就遗传率来说，强迫观念的遗传率约为33％，强制行为为26％。
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OCD病因相关的候选基因
5-羟色***（5-HT）系统；5-HT1Dβ、5-HT2A、5-HTTR、MAOA；
多巴***（DA）系统 ：DRD4 、COMT 。
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OCD模型
到目前为止，以提出多种OCD模型。所有的要点都指向连接前额叶边缘区域，基底节，内侧丘脑的神经回路的异常，但是每一个都强调信息处理过程某一特定方面的异常。
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Modell模型
Modell （1989）提出，OCD症状是由于OFC与乳头体之间形成了异常的正性反馈回路所引起的。边缘-苍白球-纹状体输入神经的正常调节作用下降就可引起异常的反馈。
眶额部和丘脑之间的正性反馈回路可以解释OCD的临床主要表现，如针对特定情景所表现出过多的和反复的认知、行为和活动。
然而这一模型并不能解释前扣带回和杏仁核在OCD病理过程中的作用。
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Baxter model
这一模型主要依据是纹状体－苍白球之间直接通路和间接通路之间的拮抗作用;
纹状体内神经元优势刺激直接通路，而基质并不能对间接通路进行调节 ;
直接通路易化常规的执行功能，并导致OCD的功能过度，间接通路只是作为“转换器”发挥效应。
在OCD中，这