特殊人群高血压课件.ppt

关于特殊人群高血压
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高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球最常见的慢性病和当今世界最大的流行病。 我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个***中就有2幻灯片
中国居民平衡膳食中的要求：
18-59岁男子，相当于每天摄入的食物量约为谷类300克，蔬菜400克，水果300克，肉禽和鱼虾150克，蛋类50克，豆和豆制品40克，奶和牛奶制品300克，油脂25克。***女子每天需摄入的食物量约为谷类250克，蔬菜300克，水果200克，肉禽和鱼虾100克，蛋类25克，豆和豆制品30克，奶和牛奶制品300克，油脂25克。
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高血压的药物治疗
凡非药物治疗，不能使血压控制在正常范围时，一定要在专科医师指导下，应用药物进行治疗。在应用药物治疗过程中，从小剂量开始，逐渐降压，尽可能采取联合用药，以减少药物的副作用。那种停停打打服药方法无助于满意控制血压，也是有害的。
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治疗原则
（1）采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应 最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。尤其是高危的高血压患者更需要 联合用药。例如，ACE与CCB ，ARB与CCB ， ACE与利尿剂 ， ARB与利尿剂 。
又如，第57届美国心脏病学学会（ACC）上备受瞩目的ACCOMPLISH研究 。
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ACCOMPLISH研究是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究 ，共纳入美国和欧洲约550个中心11462名具有心血管事件高风险的高血压患者，是迄今为止规模最大的以贝那普利为基础的联合治疗作为初始治疗、以心血管事件发病率和病死率为终点的研究，结果显示ACEI贝那普利（洛汀新®）与CCB（钙离子拮抗剂）氨***地平联合治疗较贝那普利与利尿剂氢***噻嗪的联合治疗方案进一步降低心血管事件及死亡事件（如致死性心梗、致死性脑卒中、心源性猝死）20%。
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试验总达标率在贝那普利和氢***％，贝那普利和氨***％，。试验的结果为临床医生更好地诊治高血压高危患者和为高血压优化治疗提供了非常有帮助的信息。以贝那普利为核心的初始联合治疗显著提高血压达标率
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2003年5月在发表的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)，在总结大量临床试验结果的基础上，推荐将ACEI用于6个高血压伴随其它疾病的情况(强适应症)，分别是：糖尿病，冠心病高危状况，慢性肾病，心力衰竭，心竭梗死后和预防中风复发。而且，在六大类抗高血压药，只有ACEI拥有全部6个强适应症。强适应症的意思是：只要患者有糖尿病，冠心病高危状况，慢性肾病，心力衰竭，心竭梗死后和中风等疾病，就一定要使用像洛汀新这样的ACEI。
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临床试验研究表明，器官组织的血管紧张素在心脏、血管、中枢神经系统等脏器病理损害中起关键作用，而ACEI不仅抑制血液循环中的血管紧张素达到降低血压的效果，而且也抑制组织的血管紧张素以达到保护靶器官(心、脑、肾)的作用；在国内现有的ACEI中如洛汀新，它抑制血管紧张素的作用最强，与人体组织亲和力最高，可为患者提供全面的心脑肾保护
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（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2-3次。
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（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。
（4）个体化治疗。根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施。
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（5）. 在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。
（6）. 高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，1-2级高血压争取在4-12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。
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降压药物的选择
医生应对每一位患者进行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访病人，了解降压效果和不良反应。
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高血压的相关治疗
高血压常伴有多种危险因素，或并存临床疾患