神经内科急症课件.ppt

关于神经内科急症
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神经科急诊的常见症状
意识障碍
头痛
眩晕
癫痫
晕厥
精神症状
偏瘫、言语障碍、感觉异常、尿便障碍等。
脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死、靠近皮层的梗死、慢性硬膜下血肿。
肿瘤：原发肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤）、转移瘤（脑实质内转移、脑膜转移。
感染：中枢神经系统感染(真菌、结核、病毒、化脓）
高血压脑病
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三叉神经病变：肿瘤、炎症
青光眼、颞动脉炎、枕大神经痛
低颅压性头痛。
硬脑膜病变。
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青光眼
可以头痛为唯一表现、伴随恶心呕吐，早期可没有视力下降而容易误诊。
查体：可发现头痛侧瞳孔扩大、结膜充血、瞳孔呈海水蓝色、眼底无法窥入。
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颞动脉炎
沿颞动脉走行区，剧烈、持续性、波动性疼痛，有明显触痛，颞动脉区可出现水肿、硬结。
全身乏力、发热、关节痛、食欲下降、体重减轻、血沉增快、C反应蛋白升高。
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三叉神经痛
三叉神经痛的病因：微血管压迫，岩骨尖、海绵窦、眶尖附近的肿瘤、炎症。
重点除外肿瘤和炎症引起的三叉神经痛，详细查体发现有无三叉神经支配区的痛觉减退、有无其他颅神经受损。必要时要进行MRI增强扫描及腰穿检查。
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低颅压性头痛
腰穿后的低颅压头痛容易诊断，但部分低颅压性头痛的患者可没有明确的诱因，并可以急性形势发病。
头痛的最突出特点是与体位有明确相关性，坐位或立位时出现、平卧位消失，头痛程度可以非常剧烈，甚至伴随恶心呕吐。
MRI可以有特殊表现：广泛的硬膜下积液或出血、增强扫描可出现广泛的硬脑膜强化。
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硬脑膜病变导致的头痛
硬脑膜病变引起的头痛容易漏诊，其原因在于此类患者查体、CT或MRI平扫甚至腰穿可以完全正常。
硬脑膜病变主要是炎性病变。
诊断依赖于MRI增强扫描。
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老年头痛的诊断中应注意的地方
没有确切把握不要诊断功能性头痛
必须进行详细的神经系统查体，特别是眼底、脑膜刺激征，颅神经的检查。
少量及位置偏低的蛛网膜下腔出血在CT检查中容易漏诊。
慢性硬膜下血肿容易在CT检查中漏诊。
重视影像检查时的强化扫描，脑膜、硬脑膜病变往往经强化扫描才能发现。
必要时及时腰穿检查。
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眩 晕
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眩晕是指主观或客观的运动幻觉
主观眩晕：自身的旋转感
客观眩晕：周围环境的运动幻觉
眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经症状，血压可高可低。
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眩晕的鉴别诊断
脑干、小脑病变引起的眩晕伴随其他症状和体征。
临床医生给予眩晕的常见诊断：椎动脉供血不足、颈椎病、美尼尔病、前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕等。
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关于椎动脉供血不足的诊断
在神经科急诊，该诊断是眩晕病人，特别是高龄病人，最常用的诊断。
该诊断的优点是有利于医生的自我保护，便于和病人解释。缺点可能没有正确反应病人的实际病理生理过程。
真正的椎基底动脉供血不足很少以眩晕为唯一表现，而多伴随后循环缺血PCI的其他表现(包括肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等)。
绝大多数病人的眩晕由前庭本身的功能障碍所致。
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多数的老年眩晕患者并不符合美尼尔病的诊断标准
(，持续20min至数小时。常伴平衡障碍、恶心，重时呕吐，无意识丧失。可见水平或水平旋转眼震。至少发作2次以上才可作为诊断依据。
    ，早期低频下降，听力波动，随病情进展，听力损失逐渐加重，可出现重振现象。
    具备下述3项中的1项即可判定为听力损失：
    ⑴、、l kHz听阈均值较1、2、3kHz≥15dB。
    ⑵、、1、2、3 kHz听阈均值较对侧健耳≥20dB。
    ⑶、、1、2、3 kHz平均阈值＞25dB听力级(HL)。
    ，间歇性或持续性，眩晕发生前后多有变化。
    。
    ，如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基