离退休干部信息采集表2.doc

退休人员信息采集表
单位名称: 黄羊滩农场
单位编码:
(由自治区老干部局统一编码)
姓名:
(信息采集表请从NXLGBJSHDYC@中下载,密码:5054790)
个人信息采集表
所在单位名称★
黄羊滩农场
照片(1寸)
姓名★
性别★
男
出生年月★
年龄
籍贯★
民族★
汉
文化程度★
小学
政治面貌★
党员
退休状态★
退休干部
加入党派时间

参加工作时间★
是否服兵役★
是
服役类型★
干部
服役时间(年)
单位性质★
企业
隶属关系★
1中央一级2中央设在各地3省(区、市)4市(地、州、盟)县(市、区、旗)6乡(镇)
现享受待遇★
科员
现享受待遇批准时间★
专业技术职务
专业职务级别
1正高级2副高级3中级
4初级5未评
健康状况
1健康或良好一般或较弱3生活不能自理
患病情况
1心脏病高血压03糖尿病04冠心病脑血栓06其它
是否参加商业保险
否/是
就近医院名称
是否建立健康档案
否/是
健康档案管理单位
1原单位2医院3街道
4社区5其它
月收入总额
基本退休费
其它各项津补贴
是否在京
否/是
缴纳党费周期
缴费标准
按比例/定额
所在党支部名称
隶属于
是否订阅报刊
建立方式
1离、退休单位单建2离、退休与在职合建3与社会老人合建4单位之间合建5其它
订阅报纸份数
订阅刊物份数
支部活动次数(年):
文体活动地点
专长
1唱歌2网球3羽毛球4台球5桥牌6象棋7围棋8演讲9跳舞10乒乓球11其它
曾获荣誉称号
1国家级荣誉称号2部(委)级荣誉称号3省(自治区、直辖市)级荣誉称号4其它
曾获荣誉奖章
1五一劳动奖章2一级英雄模范奖章3二级英雄模范奖章4一等功奖章5二等功奖章
6三等功奖章7其它
发挥作用情况
1考察干部、查处案件2培养青少年关心下一代3撰写回忆录、编写专业4从事种植养殖业、5从事专业技术服务6领办创办参办经济实体7重新聘用8参加居委会工作9参加退离休干部服务工作10在各种学会协会中任职11其他
退休情况
退休时间★
退休时职务★
科员
退休时职级★
科员
退休证号
身份证号
退休时单位名称
黄羊滩农场
家庭情况
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5再婚6其它
配偶姓名
配偶目前状况
1在职 2离职3退休4无职业5失踪6去世
配偶工作单位及职务
配偶出生年月
配偶工资总额
子女数
无劳动能力子女
需赡养人数
需抚养人数
家庭人均月收入
现居住所在地
家庭具体住址
邮政编码
住宅电话★
8480862
共同居住人数★
2
人均住房面积
直系亲属联系电话
住房情况
是否房改
否/是
发放住房补贴情况
未发放/已发放
住房情况
1商品房2房改房3经济实用房4租住公房5廉租房6自己租房7自建房8其它
住房面积(平米)
养老方式
1机构养老2居家社区养老
3自我养老
所在养老院名称
联系电话
地址
参加全国、省级代表大会信息
个人简历
老干部管理部门信息采集表★
单位代码名称
所在单位老干部管理情况
单位管理部门、
1人事与老干部处(科)2离退处(科)3办