肺部基本病变ct表现.ppt

肺部基本病变CT表现
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肺部基本病变
一、渗出实变和肺不张
二、增殖性病变
三、纤维化
四、钙化
五、空腔和空洞性病变
六、结节和肿块
七、肺气肿
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一、渗出、实变和不张
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3，洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形好，多见于肺结核、肺脓肿、转移瘤。
厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm，周围可有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核、肺癌。
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虫蚀样空洞
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薄壁空洞
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仰卧位
俯卧位
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厚壁空洞
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3、单发空洞鉴别诊断
（1）较大含空洞性肿块，洞壁较厚，大于15mm，空洞外壁有分叶、毛刺，洞壁凹凸不平有壁结节，增强可见不规则强化，周围未见明显卫星病灶时，首先考虑周围型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺门侧较厚，空洞多偏于外侧，伴有同侧淋巴结肿大更支持肺癌诊断。
（2）空洞病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段，病变周围可见点状、结节状及片状卫星病灶，洞壁组织无明显强化或有包膜线样强化时，考虑结核；结核球的空洞多位于病变的肺门侧，与引流支气管相同，洞内壁一般较光滑。
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（3）如空洞周围有片状浸润灶，内含液平面，洞壁明显强化及内壁相对光滑时，应多考虑肺脓肿；当孤立性结节内含空洞且位于肺周边区域，洞壁周围出现晕轮征，洞内可见空气半月征及孤立圆形灶（曲菌球），首先考虑肺真菌性空洞，仰俯卧位扫描，曲霉菌球总是位于近地侧，增强扫描曲菌球不强化。
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2014-05-16
2014-07-23
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韦格氏肉芽肿
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多发空洞性病变的鉴别诊断
（1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏向肺门侧，肺门有引流，支气管相连，周围有卫星灶，肺内其他部位有索条状影及钙化灶且病灶分布于双叶尖后段和下叶背段，首先考虑肺结核。
（2）肺内多发空洞及多发结节并存，空洞及结节分布上有随机分布的特点，即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各个部位分布大致相同，病灶大小不一，密度较为均匀时，考虑肺转移瘤。
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（3）空洞大小均匀或不均匀，空洞壁较厚，洞内常有液平面，肺内并多发斑片和模糊的结节灶时首先考虑多发肺脓肿；当部分病灶出现肺气囊，短期随访发现病灶动态变化较快，考虑金葡菌性肺脓肿。
（4）分布于肺外围结节及斑片影，结节内有空洞，周围可见晕征，肺内合并片状及模糊影，首先考虑侵袭性真菌病的可能。
（5）肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节发生空洞，多数结节边缘见有血管进入，则要考虑到肺韦格氏肉芽肿可能。
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六、结节和肿块
肺内结节及肿块主要有肉芽肿（54%）、支气管肺癌（28%）、错构瘤（%）、转移瘤（%）、支气管腺瘤（2%），直径在2cm以下肺内孤立性结节中，%—58%，病灶直径等于或小于3cm称为结节，大于3cm则称为肿块，一般认为结节越大，恶性可能性越大，倍增时间对诊断意义较大，倍增指体积倍增，，体积增大一倍，肺癌倍增时间为40天—360天，如肺内结节30天内体积加倍多为炎症，而490天无变化，考虑为良性。
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结节的边缘征象
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分 叶（切迹）
所谓分叶，就是结节表面的凹陷（切迹），凹陷的深浅就是分叶的深浅。
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肺内结节分叶征分型
Ⅰ型：无明显分叶
Ⅱ型：有分叶，无血管相连
Ⅲ型：有分叶，有血管相连但不形成血管切迹
Ⅳ型: 有分叶，有血管相连并形成血管切迹
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I 型：无明显分叶
II 型：有分叶，无血管相连
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III型：有分叶，有血管相连
但不形成血管切迹
IV型:有分叶，有血管相连
并形成血管切迹
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结节分叶的形态与肿瘤良恶性关系
分叶形态 良性结节（%） 恶性结节（%）
I 型 18(%) 4(%)
II 型 7 (%) 5 (%)
III 型 17 (30%) 46 (70%)
IV 型 13 (%) 82(%)
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