青年脑卒中诊治指南学习教案.pptx

概念 ： 青年人脑卒中是指18~45岁之
间青年人发生的脑血管疾病。
随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我
国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越
年轻化的趋势(qūshì)，给家庭和社会带来沉重负担。
性标志
Apo E
与心脑血管疾病，淀粉样血管病，Alzheimer病密切相关，其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。
ApoE的三种等位基因频率约为：ε2 ，ε3 , ε4
PCR—RFLP技术分析(fēnxī)：ε4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。 ε4有致动脉粥样硬化作用.
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血管紧张(jǐnzhāng)素转化酶
（ACE）基因多态性
ACE基因(jīyīn)多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。
基因(jīyīn)型有插入型(Insert,I)和缺失型(Deletion, D)两种.
纯合的缺失型DD基因(jīyīn)型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。
国内报道脑梗死患者中DD基因(jīyīn)-，-。
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同型半胱***酸代谢酶
亚***四氢叶酸(yè suān)还原酶，
β胱硫醚酶合成酶
蛋氨酸合成酶
三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大
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社 会 经 济 因 素
低文化水平
低经济收入
早期营养不良
出生(chūshēng)体重过低或过高
以上均增加了青年人脑卒中的危险,可能与不良饮食结构，不健康生活方式，节约基因的过度活化，糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。
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其 它
颈部血管杂音(záyīn) 意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。在西方人群中更明显。
抗氧化维生素缺乏 维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。
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★临床表现多样
缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊
出血性病变以蛛网膜下腔出血多见
脑出血时，部位广泛，不象老年人主要(zhǔyào)局限于基底节区，丘脑部位
缺血性改变以大血管分布区多见。
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常见病种
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动脉粥样硬化
约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青
年人脑梗塞最主要(zhǔyào)的病因。
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代谢综合征 （X综合征或胰岛素抵抗综合征）
概念：糖尿病、糖耐量减低(jiǎndī)（IGT）或胰岛素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。
多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多，发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。病理改变及临床特点基本同老年人群
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心源性脑栓塞
过去，风心脑栓塞是最常见的原因，但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常则为主要原因，其次(qícì)为心肌病变和心房粘液瘤
患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。
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Moyamoya 病
（烟雾病，颅底异常血管网病）
动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。
临床表现(biǎoxiàn)变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现(biǎoxiàn)为蛛网膜下腔出血。
确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。
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抗磷脂(lín zhī)抗体综合征 (A P S)
在人体循环血清中存在一组能与负性或中性磷脂结合的免疫(miǎnyì)球蛋白,其中与临床关系最密切的主要有抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody-aCL),狼疮抗凝物(lupus anticoagulant-LA),其次还有抗磷脂酰肌醇抗体,抗磷脂酰丝氨酸抗体, 抗磷脂酰胆碱抗体, 抗磷脂酰甘油抗体, 抗磷脂酰脂酸抗体。
近年来研究发现这组自身抗体与血栓形成，血小板减少，反复流产有关。1983年由Harris和Hughes定为抗磷脂抗体综合征(APS)，此后确认这是一种独立的疾病。
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aCL与脑梗塞，TIA关系密切，在临床上无