双相障碍的诊断和鉴别诊断课件.ppt

关于双相障碍的诊断和鉴别诊断
现在学****的是第1页，共60页
内 容
概述
临床特征
诊断和分类
鉴别诊断
现在学****的是第2页，共60页
概 述
概念激惹，有夸大观念及妄想，言语啰嗦，可有攻击行为 。有些患者呈反复发作的慢性形式，没有明显的间隙期，病程迁延可达1至2年
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抑郁发作典型症状
心境低落
思维迟缓
意志活动减退
躯体症状：躯体不适，疼痛、疲乏、食欲减退、体重下降、***减退、闭经等 ，睡眠障碍。少数患者表现为睡眠过多，食欲增强、体重增加
其他：精神病性症状，***等
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双相障碍
既有躁狂发作，又有抑郁发作 。单相躁狂发作者极为少见，几乎所有患者在躁狂发作前常有轻微和短暂的抑郁发作。
双相 I型 ：重症抑郁+躁狂发作
双相II型 ：重症抑郁+轻躁狂
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其他双相障碍形式
混合发作：一次发作中同时出现躁狂与抑郁。持续时间较短，临床上躁狂发作状和抑郁发作状均不典型，容易误诊
快速循环（rapid cycling）：1年内躁狂或抑郁发作达4次或以上
环性心境障碍：一段时期内心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，达不到诊断躁狂或抑郁发作时的症状学标准。与患者的人格特征有密切关系
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病程特征
大多数为急性或亚急性起病
双相Ⅰ型的平均发病年龄为18岁，而双相Ⅱ型稍晚，
躁狂发作和混合发作的自然病程大概是数周到数月，平均3个月左右
部分患者的病程可呈自限性
躁狂和抑郁的发作没有固定的顺序
发作间歇期症状可完全缓解
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Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
抑郁发作
正常心境
躁狂发作
轻躁狂发作
混合发作
双相障碍发作
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12 个月
抑郁发作
正常心境
快速循环发作
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
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表现形式
诊断
轻度
中度
重度
极重度
轻度
中度
重度
极重度
反复短暂发作
双相II型
双相Ⅰ型
轻度
中度
重度
极重度
轻度
中度
重度
极重度
双相障碍病程形式
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复杂性：临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作
—抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作
—混合性发作
—环性心境障碍
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复杂性：双相障碍病程的复杂性
自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天）
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
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发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，
—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，***首次发作M与D机会相似
—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
复杂性：双相障碍病程的复杂性
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转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代>第二代
Hal. % (12W)；Olan. % (12W)
— 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时，可转为M、HM、Mixed
及RC
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-%（合
%）。%，新发生的RC
%
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率
82%，合用MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、
NaSSA>SSRIs>丁***苯***(Bupropion)
复杂性：双相障碍病程的复杂性
现在学****的是第24页，共60页
快速循环发作