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脑干的解剖与临床综合征
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目 录
脑干的神经解剖
脑干损害的定位诊断
常见的脑干临床综合征
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脑干的外形
脑干（brain s质之间的纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑对运动的控制。
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脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。
长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等。
长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。
出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚。
脑干的白质
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内侧丘系
薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为
内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系
内侧丘系传递对侧躯体、肢体本体感觉和精细感觉
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脊髓丘系
来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓
丘系的主要成份
传递对侧躯干、肢体的痛、温觉和粗略触压觉
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脊髓丘系
背侧丘脑
脊髓后角灰质
脊髓丘系
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外侧丘系
由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成
其主要传导双侧的听觉冲动
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三叉丘系
三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系
传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和
触压觉
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锥体束
主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型
锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦
有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。
锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。
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中央前回中、上部
中央旁小叶前部
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
锥体交叉
中央前回下部
皮质核束
面神经核下部
舌下神经核
锥体束
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脑干各部代表性水平切面观察
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脑干病变的定位原则
1、确定脑干水平的损害
颅神经+脑干功能障碍--交叉体征
后组颅神经——延髓
中组颅神经——桥延或脑桥
3、4对颅神经——中脑
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脑干病变的定位原则
脑干功能障碍
意识障碍：累及脑干网状激活系统
呼吸节律改变：
中枢性过度换气—中脑上端
长吸气—脑桥上端
共济失调性呼吸—延髓上端
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脑干病变的定位原则
脑干功能障碍
眼球位置和运动异常：
植物神经损害：
中枢性高热—脑桥下部
瞳孔变化：
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脑干病变的定位原则
2、脑干内外病变的区别
脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显
3、确定病变的范围
传导束损害：
感觉、运动、平衡障碍
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中脑综合征
一. 红核综合征（Benedikt 综合征）
病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系
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中脑综合征
红核综合征（Benedikt 综合征）
临床表现：同侧动眼神经麻痹
对侧肢体震颤、 强直、舞蹈、共济失调
对侧肢体深感觉、精细触觉障碍
疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性少见
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中脑综合征
（Weber 综合征）
病变部位：动眼神经、锥体束、黑质
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中脑综合征
（Weber 综合征）
临床表现：同侧动眼神经麻痹
对侧肢体痉挛性偏瘫、运动障碍
对侧核上性面神经、舌下神经瘫痪
疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞；
颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压
迫大脑脚
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中脑综合征
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