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慢性阻塞性肺疾病诊治指南
福建医科大学附属医院
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背景资料（一）
COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD居当前全世界死亡原因的第四位。
世界银行/世界卫生组织→呼吸衰竭
呼气气流受限是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。
肺泡附着的破坏，使小气道维持开放的能力受损，但这在气流受限中所起的作用较小。
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COPD的危险因素
一、 个体因素
1 α1-抗胰蛋白酶缺乏
2 支气管哮喘和气道高反应性
二、环境因素
1 吸烟
2 职业性粉尘和化学物质
3 空气污染
4 感染
5 社会经济地位
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COPD的临床表现
一、症状
慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
其他症状
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COPD的临床表现
二、 病史
吸烟史
职业性或环境有害物质接触史
家族史
发病年龄及好发季节
慢性肺原性心脏病史
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COPD的临床表现
三、体征
早期不明显，随着疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，辅助肌参与呼吸运动，缩唇呼吸，前倾坐位，紫绀，肝大，水肿等。肺叩诊过清音，心浊音界缩小，肝界降低。双肺呼吸音减低、呼气延长，平静呼吸时可闻干罗，双肺底或其他肺野可闻湿罗，心音远，剑突部心音较清晰响亮。
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肺功能检查（一）
肺功能检查对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。
FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。
FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于是操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。
吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值且FEV1/FVC<70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。
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肺功能检查（二）
PEF及MEFV也有人作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF 有可能低估气流阻塞的程度。
气流受限致肺过度充气，使TLC、FRC和RV增高，VC降低。
TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。
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肺功能检查（三）
DLCO降低，DLCO/VA比单纯DLCO更敏感。
支气管舒张试验的价值：
1 有利于鉴别COPD与支气管哮喘
2 可获知患者能达到的最佳肺功能状态
3 与预后有更好的相关性
4 可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应
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胸部X线检查
对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。
COPD早期限胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺A高压和肺心病时，右室大，肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽。
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胸部CT检查
一般不作为常规检查，当诊断有疑问时，HRCT有助于鉴别诊断。
HRCT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
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血气检查
对晚期患者十分重要。
FEV1<40%预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。
血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随着疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
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其他化验检查
低氧血症，PaO2<55mmHg时，Hb和RBC可增高，红细胞压积大于55%可诊断为红细胞增多症。
并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
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COPD的诊断
根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。
肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
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COPD鉴别诊断
COPD应与支气管哮喘、支扩、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。
然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重构，气流受