精品PPT课件----IDSA念珠菌病菌治疗指南2009版介绍.ppt

IDSA 2009 念珠菌病治疗指南介绍
IDSA: Infectious Diseases Society of America, 美国感染疾病协会
IDSA新念珠菌病指南公布
IDSA(美国感染疾病学会)于2009年1月公布了2009年版念珠菌病实用治疗指南,
总结微生物学、流行病学、诊断
根据循证医学对不同的念珠菌病推荐治疗药物
全文下载网址
/596757
常用抗真菌药体外抗念珠菌活性
念珠菌种类
氟康唑
伊曲康唑
伏立康唑
泊沙康唑
氟胞嘧啶
两性霉素B
棘白菌素
白色念珠菌
S
S
S
S
S
S
S
热带念珠菌
S
S
S
S
S
S
S
近平滑念珠菌
S
S
S
S
S
S
S to R
光滑念珠菌
S-DD to R
S-DD to R
S-DD to R
S-DD to R
S
S to I
S
克柔念珠菌
R
S-DD to R
S
S
I to R
S to I
S
葡萄牙念珠菌
S
S
S
S
S
S to R
S
S:susceptible 敏感;I:intermediately susceptible 中度敏感
R:resistant 耐药; S-DD:susceptible dose-dependent 剂量依赖性敏感;
氟康唑在2009年IDSA念珠菌病指南中的地位
非粒缺念珠菌血症
非粒缺念珠菌病经验性抗真菌治疗
慢性播散性念珠菌病病情稳定者首选氟康唑
泌尿系统、骨关节念珠菌感染
皮肤粘膜念珠菌感染
两性霉素B或棘白菌素治疗稳定后的序贯用药
2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗念珠菌血症
首选治疗
备选治疗
评论
念珠菌血症
(非中性粒细胞缺乏)
(1) 氟康唑(A-I)
800mg (12mg/kg)
+400 mg (6 mg/kg) Qd
(2) 棘白菌素* (A-I)
(1) 两性霉素B脂质体(A-I)
3–5 mg/kg Qd
(2) 两性霉素B (A-I)
–1 mg/kg Qd
(3) 伏立康唑(A-I)
400 mg (6 mg/kg) X 2
+200 mg (3 mg/kg) Bid
(1)对于近期使用过唑类药物的中重度患者推荐选择棘白菌素
(2)棘白菌素初始治疗的患者,如症状稳定且对氟康唑敏感建议转换为氟康唑治疗
(3)尽可能拔去所有静脉内导管
(4)疗程:至初次血培养阴性且相关症状体征消失后14天
念珠菌血症
(中性粒细胞缺乏)
(1) 棘白菌素(A-II)
(2) 两性霉素B脂质体
(A-II)
3–5 mg/kg Qd
(1) 氟康唑(B-III)
800mg (12mg/kg)
+400 mg (6 mg/kg) Qd
(2) 伏立康唑(B-III)
400 mg (6 mg/kg) X 2
+200 mg (3 mg/kg) Bid
(1)对于多数患者推荐棘白菌素或两性霉素B脂质体
(2)氟康唑推荐用于近期未使用过唑类药物且病情较轻的患者
(3)当需要覆盖霉菌时,推荐使用伏立康唑
(4)可考虑拔去静脉内导管
(5)疗程:至初次血培养阴性、相关症状体征消失且中性粒细胞计数恢复后14天
*棘白菌素成人治疗剂量: 阿尼芬净 200mg+100mg Qd; 卡泊芬净 70mg+50mg Qd; 米卡芬净 100mg Qd
2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗
首选治疗
备选治疗
评论
疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗
(非中性粒细胞缺乏)
(1) 氟康唑(B-III)
800mg (12mg/kg)
+400 mg (6 mg/kg) Qd
(2) 棘白菌素(B-III)
(1) 两性霉素B脂质体
(B-III)
3–5 mg/kg Qd
(2) 两性霉素B (B-III)
–1 mg/kg Qd
(1)对于中重度患者和/或近期使用过唑类药物者推荐选择棘白菌素
(2)患者选择需基于临床高危因素、血清学试验和培养结果
(3)疗程尚无定论,但当培养和/或血清学试验结果阴性时应停止治疗
疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗
(中性粒细胞缺乏)
(1)两性霉素B脂质体(A-I)
3–5 mg/kg Qd
(2)卡泊芬净(A-I)
70mg+50mg Qd
(3)伏立康唑(B-I)
400 mg (6 mg/kg) X 2
+200 mg (3 mg/kg)Q12h
(1) 氟康唑(B-I)
800mg (12mg/kg)
+400 mg (6 mg/k