急性缺血性脑卒中溶栓指南.ppt

急性缺血性脑卒中溶栓指南
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主要内容



4. 溶栓
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严重心律失
常等心脏病变。
避免或慎用增加心脏负担药物
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体温控制
对体温升高患者应寻找和处理发热原因，如
存在感染应给予抗生素治疗。
对体温>38摄氏度的患者应给予退热治疗。
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血压控制
高血压：准备溶栓者，收缩压应控制在180
mmHg以下，舒张压在100 mmHg以下。
约70%患者脑卒中急性期血压升高，多数患
者在脑卒中24h内血压自发下降。
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血糖控制
低血糖：，可给予10%-
20%葡萄糖静脉注射或口服，目标是达到正常
血糖值。
高血糖：血糖超过10mmol/L时给予胰岛素治
疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在
-。
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静脉溶栓
尿
激
酶
阿
替
谱
酶
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h内(I级推荐，A级证据)和3～4．5 h(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
使用方法： rtPA mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者
指南推荐
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，且发病在6 h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200m1，持续静脉滴注30 min，用药期间应监护。
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(I级推荐，C级证据)
，应推迟到溶栓24 h后开始(I级推荐，B级证据)。
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3 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应证
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2．症状出现<3 h
3．年龄≥18岁
4．患者或家属签署知情同意书
禁忌证
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2．可疑蛛网膜下腔出血
3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4．既往有颅内出血
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5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6．近期有颅内或椎管内手术
7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg
8．活动性内出血
9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况
10．48 h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)
11．已口服抗凝剂者INR>>15 S
12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APPT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等)
13．血糖< mmol／L
14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)
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相对禁忌证
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：
1．轻型卒中或症状快速改善的卒中
2．妊娠
3．痫性发作后出现的神经功能损害症状
4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
6．近3个月内有心肌梗死史
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3- h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证
适应证
1．缺血性卒中导致的神经功能缺损
2．症状持续3～4．5 h
3．年龄≥18岁
4．患者或家属签署知情同意书
禁忌证
同3h内rt-PA静脉溶栓
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相对禁忌证(在3h静脉溶栓相对禁忌症基础上另行补充如下)
1．年龄>80岁
2．严重卒中(NIHSS评分>25分)
3．口服抗凝药(不考虑INR水平)
4．有糖尿病和缺血性卒中病史
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6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证
适应证
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2．症状出现<6 h
3．年龄18～80岁
4．意识清楚或嗜睡
5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变
6．患者或家属签署知情同意书
禁忌证
同3h内rtPA静脉溶栓禁忌症
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静脉溶栓的监护及处理
1．患者收