急性肺梗死的观察与护理.ppt

急性肺梗死的观察与护理
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重点掌握内容
1、接诊时的评估
2、静脉溶栓的护理
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺 （大腿：距髌骨上缘15cm,小腿：距髌骨下缘10CM）
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
行走后患肢易疲劳或肿胀加重
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实验室和其他检查：
1、动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒。
2、血浆D-二聚体：对急性期诊断的敏感性达92%～100%，但特异性仅为40%～43%。急性发病时升高，若其含量低于500μg/L则有重要的排除诊断价值。
3、心电图：
4、超声心动图
5、胸部X线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。
6、CT肺动脉造影：是目前最常用的PTE确诊手段 。
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治疗：
1、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛，可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、***碱，以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴***、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等
2、抗凝治疗：
(1)肝素疗法
(2)维生素k拮抗剂：如新抗凝片;或双香豆素
(3)溶栓治疗：除非有溶栓禁忌，应争取溶栓治疗，如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原(rt-PA)
3、外科手术治疗：
(1)肺栓塞介入取栓术
(2)腔静脉阻断术
(3)导管抽吸静脉血栓术
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溶栓治疗
绝对禁忌证：
活动性内出血
近期的自发性颅内出血
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溶栓治疗
相对禁忌证 ：
控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内)
2月内缺血性中风
10天内胃肠道出血
15天内严重外伤
1月内神经外科或眼科手术
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溶栓治疗
相对禁忌证：
近期心肺复苏
血小板<100，000/mm3
妊娠
感染性心内膜炎
糖尿病出血性视网膜病变
肝、肾疾病
出血性疾病
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溶栓治疗
时间窗：通常在急性发病或复发后14天以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。
药物与方案：《指南（草案）》推荐溶栓方案:
1、尿激酶
12hr溶栓方案：负荷量4400 IU/kg，静注10分钟
随后以2200 IU/kg/h持续静滴12h
2hr溶栓方案： 20000 IU/kg量持续静滴2h
2、 链激酶
负荷量250000 IU，静注30分钟，
随后以100000 IU/h持续静滴24小时。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂 rt-PA
50-l00mg持续静脉滴注2小时
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阿替普酶（rt-PA）
爱通立
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爱通立
适应症
1．急性心肌梗死- 对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法
- 对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小时给药法2．血流不稳定的急性大面积肺栓塞可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非侵入性手段如肺扫描等。
尚无证据显示对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。3．急性缺血性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后
的3小时内进行治疗。
(最大剂量为90毫克)，总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。
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接诊时的评估
肺栓塞的临床表现和体征缺乏特异性，可根据临床表现，结合危险因素来预测病人发生肺栓塞的可能性。
目前国内外广泛采用，并被认为有效的预测肺栓塞评分标准是Wells评分和修正的Geneva（日内瓦）评分标准。
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急性肺栓塞的护理
一、急救处理 立即启动院内绿色通道
1、绝对卧床休息，安置患者取半坐卧位；如果已经确认肺栓塞的位置应取健侧卧位。
2、予高流量吸氧
3、予心电、血压、血氧监护
4、建立静脉通道并完善相关检查，如有休克症状开通两条以上通道。
5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。急性呼吸窘迫的