根尖周病临床表现及诊断.ppt

根尖周病的临床表现及诊断
定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。
病因
：
（1）急性创伤
（2）咬合创伤
（3）根管器械超出根尖孔
（4）根充超填

（1）根管内的、持续性跳痛、有伸长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙
（2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压痛

（1）症状：剧烈的持续性、波动性跳痛；患牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症状
（2）检查：患牙松动度III以上，叩痛（+++）根尖粘膜红肿深部有波动感；颌面部肿胀，淋巴结大压痛；血象白细胞增多
根尖周炎 腭部脓肿
急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎

（1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓解
（2）检查：根尖脓肿局限，可呈半球形，触诊为明显波动感，脓肿表面易破溃。
诊断要点
1、根据各阶段的临床特征
2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破坏，急性的无骨质破坏
鉴别诊断
1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体温39-40Co 、WBC1万-。病人有脱水、便秘，严重可出现败血症。
牙周脓肿与根尖周脓肿区别
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
慢性根尖周病变类型




临床病理
：
根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条索状或团块状，来自牙周上皮余留。

当肉芽组织不断发展，又有破骨细胞的产生，造成骨质破坏区充满炎症脓液潴留于根尖部的脓腔内，其主要是淋巴细胞。肉芽组织中心坏死液化，纤维包膜被破坏，根尖骨质不断破坏吸收形成窦道。这种窦管可分为有窦性慢性根尖周脓肿和无窦性慢性根尖周脓肿。

根尖周的骨质破坏区被囊肿所占领，囊壁外有纤维结缔组织，上皮是复层鳞状上皮，有上皮衬里，囊肿组成：囊壁囊腔囊液，囊液呈黄色透明，有胆固醇结晶。
根尖囊肿中的胆固醇结晶
临床表现

（1）有牙髓炎史及反复肿痛史
（2）无明显自觉症状
（3）有轻度咬合痛
（4）牙冠变色或根尖周有出脓史
（5）牙髓活力丧失，测定无反应或迟钝
（6）X线示根尖有圆形或椭圆形阴影，边界清楚直径不超过1cm
根尖肉芽肿与根尖紧密相连
根尖周肉芽肿（肉眼观）
根尖周肉芽肿（镜下观）

（1）症状与根尖周肉芽肿相似
（2）X线示根尖周阴影呈云雾状，边界较模糊

（1）小囊肿与根尖周肉芽肿相似
（2）大囊肿在根尖相应部触诊有乒乓球样感，无红肿疼痛
（3）X线示根尖有圆形阴影，边界清楚，周围有白线反应
（4）根尖周囊肿与造釉细胞瘤和颌骨囊肿鉴别是检查牙髓活力及X线片
诊断要点
，有反复肿痛史和治疗史
，根尖部有瘘管


根尖周肉芽肿
根尖脓肿
根尖囊肿
病理
刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎症反应 →炎症性肉芽组织形成→ 产生破骨细胞→ 牙槽骨吸收→纤维成分增多→纤维包裹 →纤维包膜
→牙周膜充血→组织水肿→白细胞浸润→损伤坏死→脓液形成→脓液扩散→骨质破坏
→脓液形成→扩散→骨质破坏
→上皮增生→中心液化坏死→囊肿形成
→附近上皮细胞沿脓腔表面生长并覆盖在表面→囊肿形成
临 床
一般无自发痛，咀嚼叩诊时有不适，有伸长感，牙变色
患牙不适，咬物痛，牙龈瘘孔，牙变色
根尖部有隆起，局部不红，有乒乓球感，有弹性，牙变色无光泽
部位
根尖尖端
根尖尖端
根尖尖端
大小
—
1—2cm
较大1—2cm 最大 4cm
形状
圆形，规整
类圆形，不规整
圆形或椭圆形，规整
边缘
清晰，无硬化缘
模糊，不整齐
清晰锐利，有硬化缘
密度
较均匀的透光区，个别不均匀
不均匀透光