支气管扩张发病机制病理及X线诊断.ppt

支气管扩张发病机制病理及X线诊断
现在学****的是第1页，共41页
定义(definition)
支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。
临床特点：
慢性咳嗽、咳大1页
典型病理改变：支气管壁组织的破坏
管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。
病理 (pathology)
现在学****的是第9页，共41页
临床表现
现在学****的是第10页，共41页
慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十～数百毫升）
反复咯血（50%~70%）
反复肺部感染（部位相对较固定）
慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
症 状
现在学****的是第11页，共41页
实验室检查及影象学检查
血常规
痰病原菌检查
胸部X线检查
HRCT检查
支气管造影
支气管镜检查
现在学****的是第12页，共41页
早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗
胸部平片
现在学****的是第13页，共41页
胸部平片
典型X线表现：
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影
现在学****的是第14页，共41页
现在学****的是第15页，共41页
高分辩CT（HRCT）
诊断支气管扩张的有效方法 常用
表现为“双轨征、印戒征”
现在学****的是第16页，共41页
囊状、柱状（轨道征），蜂窝状
病例：何春美，男，45岁，CT号016327
反复咳嗽、气喘
现在学****的是第17页，共41页
现在学****的是第18页，共41页
现在学****的是第19页，共41页
现在学****的是第20页，共41页
现在学****的是第21页，共41页
现在学****的是第22页，共41页
现在学****的是第23页，共41页
现在学****的是第24页，共41页
现在学****的是第25页，共41页
陈旧性肺结核牵拉所致
现在学****的是第26页，共41页
印戒征
现在学****的是第27页，共41页
现在学****的是第28页，共41页
支气管造影
有碘油或碘水造影 金标准
明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。
现在学****的是第29页，共41页
鉴别诊断
慢性支气管炎
先天性支气管肺囊肿
肺脓肿
肺结核
支气管肺癌
泛细支气管炎
现在学****的是第30页，共41页
多发肺囊肿与囊状支气管扩张鉴别
先天性支气管肺囊肿的形成与肺芽发育障碍有关。支气管的发育是从索状组织演变成中空的管状组织，如由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构，远端支气管腔内的分泌物不能排出，可积聚膨胀，形成囊肿。从较大支气管发生异位于纵隔内囊肿称为中央型肺囊肿，从肺内较小支气管发生的囊肿为周围型肺囊肿。囊肿的壁一般菲薄，囊肿可单发或多发，可为单房或多房。
现在学****的是第31页，共41页
支扩与肺囊肿鉴别
X线特点
1)单一肺囊肿在X线所见的肺野可见一线条轮廓细而清晰的圆形透亮缘。
(2)多发性肺囊肿X线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。
(3)囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿的形态及大小可能改变。
现在学****的是第32页，共41页
含液囊肿中的液体可为澄清液或血液或凝固的血液，若囊和支气管相通可成为含气囊肿或液气囊肿。根据发育障碍的发生情况，多发性肺囊肿一般为气囊肿，在一侧或两侧肺野内呈弥漫性多数薄壁环形透亮影，有的含有小的液平面。气囊影大小不一，边缘锐利，若囊肿并发感染则在其周围出现浸润性炎症影，囊壁增厚。
现在学****的是第33页，共41页
CT表现呈弥漫多数薄壁环形透亮影，囊壁菲薄，邻近肺组织有局限性肺气肿，
现在学****的是第34页，共41页
囊状支气管扩张的CT表现为聚集成堆或簇状排列的，内、外面光滑的厚壁空腔，合并感染时可见液平或因渗出物充满囊腔成多个圆形或类圆形高密度影，一般位于肺脏中内部。多发性囊状支气管扩张和多发性肺含气囊肿均属于肺部先天性囊肿性病变，也有人认为前者中的一少部分可能是真正的先天性多发性肺囊肿；
现在学****的是第35页，共41页
还有人将广泛多发蜂窝状肺囊肿称为先天性囊状支气管扩张，而且两者常合并有支气管肺发育不全，目前多数学者认为这是两个不同性质的疾病。两者不易鉴别，应从二者发病机制、年龄、临床及影像学表现等多方面加以考虑。
现在学****的是第36页，共41页
1、囊状支气管扩张多因慢性咳嗽、咯脓痰及咯血就诊，发病高峰为儿童及青少年，或确诊时已到中老年，但可追溯到儿童时期。多发性肺囊肿除非反复感染，一般无明显