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肝外胆道系统
肝外胆道系统
肝外胆道系统指包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。它们与肝内胆道一起将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。
2020/12/1
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胆囊（gallbladder）
外形：长梨形肝外胆道系统
肝外胆道系统
肝外胆道系统指包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。它们与肝内胆道一起将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。
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胆囊（gallbladder）
外形：长梨形。
大小：长8~12cm，宽3~5cm，容量40~60ml。
位置：位于肝下面胆囊窝内，上面借疏松结缔组织与肝相连；下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。
功能：贮存和浓缩胆汁。
胆囊的大小、形状、张力和位置与人的体型有关，变异很大。
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胆囊各部位解剖
胆囊分底、体、颈、管4部分
底：为一盲端，于肝右缘胆囊切迹处可见。体表投影：右腹直肌外缘或右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，此处有压痛。
体：约在肝门右端附近移行为胆囊颈。
颈：于肝门右端呈直角起于胆囊体、略作“S”状扭转。右缘可见一囊朝向十二指肠，即Harmann囊。
管：长约3~4cm，~，在肝十二指肠韧带内与肝总管汇合，延续为胆总管。
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哈氏囊（Hartmann's pouch）
源自法国外科医生Henri Albert Hartmann 第一次发现并描述，是指体部与颈部交界处。该处局部狭窄，结石常嵌顿其内。哈氏袋也是外科医生行胆囊切除术（特别是腹腔镜下）的解剖定位标志。
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胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域，其内常有胆囊动脉通过。临床上常为胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。
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胆囊动脉 通常源自肝右动脉，偶有（15%）来自肝左动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉甚或肠系膜上动脉，且有时不止一支。通常胆囊动脉自肝右动脉分出后，在右肝管之后方（有时在前方）横过到达胆囊颈部，再分成前后二支分布至胆囊壁。
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肝左、右管与肝总管
肝左、右管分别由左、右肝管内的毛细肝管混合而成。出肝门后即合成肝总管，后者于 肝十二指肠韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。
肝总管：长约3~4cm，~。
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胆总管（common bile duct）
由肝总管和胆囊管汇合而成。一般长约4~8cm，~（若超过1cm，可视为病理状态）。
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胆总管的走行
在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中分，在此处的十二指肠后内侧壁与胰管汇合，形成肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。
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根据胆总管的行程，可将其分为四段：
十二指肠上段
十二指肠后段
胰腺段
十二指肠壁内段
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起自肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。其后方为门静脉，左侧是肝固有动脉。
紧贴十二指肠球部的后面下行。其后方为腔静脉，左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。
起自十二指肠球部下缘，止于十二指肠降部后内侧壁。此段胆总管在2/3的人体中是贯穿在胰腺头部的组织中通过，另1/3则在胰头部后面的沟内下行。
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是胆总管在肠壁内斜行向下的部分，长约2cm，其中部扩大称为乏特（Vater）壶腹，出口处的括约肌称为奥狄（Oddi）括约肌。Oddi括约肌是调节胆、胰管开放及内压的总括约肌。，周围粘膜隆起呈乳头状，称为乏特（Vater）乳头，距幽门约10cm。约70%~85%的胆总管壶腹部是与胰管汇合在一起，共同入肠管。但15%~30%主胰管单独注入十二指肠。
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胆总管与胰管开口的类型
I型：两管在十二指肠壁内汇合，共同开口于十二指肠大乳头。
II型：两管不汇合，分别开口于十二指肠大乳头。
III型：两管在进入十二指肠壁之前汇合成一管，再穿肠壁开口于十二指肠大乳头。
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Oddi括约肌
组成：肝胰壶腹括约肌、包绕于胆总管末端和胰管末端的括约肌
正常情况下保持收缩状态，右肝分泌的胆汁