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胡桃夹综合征
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1972年Deschepper首先报道，由此引起对左肾出血的重视。它是左肾静脉受压，伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声对此病检薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。偶发十二指肠梗阻。
临床表现
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检查方法
实验室
US
CT
MRI
DSA
NCP
症状+检查
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影像学检查
超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示AO、SMA及LRV的解剖情况，显示LRV宽度的变化及狭窄后血流速度的改变。
肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”，可以直接观察LRV受压与扩张，并可测量IVC与LRV压差。
MSCTA（多层螺旋CT血管造影）： 可清楚地显示后NCP（LRV位于AO后受压）的LRV形态及立体走向，利用重建功能测量截面积能准确、直观地评估LRV扩张及变窄的程度，对临床诊断、治疗具有重要的应用价值。
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影像学检查
MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血管造影媲美。但由于MRI的空间分辨率较低，对于LRV受压部分显示有时不够理想，而且检查费用相对昂贵，所以在临床工作中很少选择。
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超声诊断
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况，在不同横断面均可找到LRV扩张近段的最大内径，测值准确，同时可观察并测量AO与SMA夹角变化。彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。
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灰阶超声
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灰阶超声
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彩色多普勒
在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在AMP位置受压而血流明显变细，其远侧血流速度增高使彩色血流信号亮度增强，并出现五彩样血流。在扩张的左肾静脉血流信号较右肾静脉暗，呈暗红色，这与血流速度减慢有关。尽管彩色多普勒能有效显示肾静脉各段血流，但是为了避免彩色血流信号的伪像，不能以彩色血流宽度作为左肾静脉前后径测值。
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彩色多普勒
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脉冲多普勒
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多普勒频谱
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超声诊断标准
脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰部抬高。
当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，即可诊断。
亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张近端血流速度≤，AO与SMA夹角在9°以内为参考值。
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超声鉴别诊断
对不明原因非肾小球性血尿在排除结石、感染、外伤、肿瘤等原因外，可考虑到NCP存在。但超声检查不易发现侧支循环，同时健康儿童亦可显示一定程度的左肾静脉受压，采用直立15~20min后观察，左肾静脉扩张3倍以上时才可以确立诊断。
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超声鉴别诊断
NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。
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实验室检查
g；超过1g者应除外胡桃夹综合征。
平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿，尿红细胞形态90%以上正常。
动物实验：肾静脉压达30mmHg以上，持续5min后可出现肉眼血尿
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CT
在相应平面上显示AO、SMA、LRV的解剖关系 。
增强
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冠状位重建
NCP合并左侧精索内静脉曲张
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MRI
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DSA
肾静脉造影、动脉DSA:，一般二者压差大于5cmH2O有诊断意义
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诊 断
膀胱镜
内科疾病
外科疾病
检查
膀胱镜检查为左上段尿路出血
排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.
排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等
US、CT、等