肝脏储备功能的判断与安全肝.ppt

肝脏储备功能的判断与安全肝
造成肝切除手术后病人死亡的两大重要危险因素—术中大出血、 术后肝功能衰竭
目前肝切除术后死亡的主要原因----术后肝功能衰竭
如何在术前评估肝脏储备功能和预测术后发生肝衰的危险性？
肝脏储备功能分级法分三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分
凝血酶原时间延长(s) 1～4  4～6  > 6
临床肝功能评分系统
参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对Child-Turcotte分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。
　武汉会议分级(1983年) 　　
项 目  Ⅰ  Ⅱ  Ⅲ 血清胆红素
(μmol/L)  <    ~  >                                          血浆白蛋白(g/l)  >35  30～35  <30           凝血酶原时间延长(s)  1～3  4～6  > 6 谷丙转氨酶(金/赖)(u)  <100/40  100～200/40～80  >200 腹水  无  少、易控制  多、难控制 脑病  无  无  有
慢性肝功能不全评分
慢性肝功能不全评分( chronic liver dysfunction score, CLD 评分)
一般认为该评分系统在预测肝切除手术后死亡风险上比Child-Pugh 评分系统更可靠
对合并慢性肝功能不全病人进行肝切除手术时作者的选择标准为:Child-Pugh A 级、CLD 评分≤1 5 患者, 可进行大量肝切除手术; Child-Pugh B 级、CLD 评分1. 6～ 患者, 可进行小量肝切除手术; Child-Pugh C 级、CLD 评分2. 1～2. 4 患者, 只能进行局限性肝切除手术; CLD 评分超过2. 5 以上的患者不能进行任何类型的肝部分切除手术
慢性肝功能不全评分
终末期肝病模型
2019年，为了能够准确预测晚期肝硬化病人的生存情况, 有学者提出了终末期肝病模型(MELD)
其计算公式为:3. 8×ln [ 胆红素(mg/dl) ]+ 11. 2×ln ( INR ) + 9. 6×ln [肌酐(mg/dl) ]+ 6. 4×(病因: 胆汁性或酒精性为0, 其它为1)
目前MELD 评分被认为可判断终末期肝病患者病情的严重程度, 也被用于决定终末期肝病患者肝移植的先后顺序
多因素综合判断
测定肝脏储备功能的方法很多，由于一种试验只能反映其功能的某一个侧面，具有一定的限度和局限性，而影响肝功能的的因素是多方面的，必须用多项指标进行综合判断
Pugh既缺乏灵敏的肝功能指标、其白蛋白标准过低而胆红素标准偏高、又未能引入反映肝硬化程度的指标而存在着明显的缺陷
近年来，不少学者对多项肝功能指标进行了量化处理，并引入了统计学方法分析。如日本学者Noguchi等人检测白蛋白、胆红素、PT、KICG、ICGRmax、OGTT等10项肝功能指标，对各项指标检测值的高低进行分级，并建立数学模型预测总的手术风险（total risk，TR）
尚无权威性标准
肝脏储备功能测定与安全肝切除量
Imamura根据有无腹水、血清总胆红素水平和ICGR -15 等三项指标, 提出在需要进行肝切除术的肝硬化病人中安全肝切除范围选择标准为:
血清总胆红素≥2. 0mg/d l 或出现不可控制的腹水等失代偿性肝硬化表现患者, 不能进行任何类型肝切除手术;
血清总胆红素为1. 6～1. 9mg/dl 患者只能进行肝脏肿瘤摘除术;
血清总胆红素为1. 1～ .5mg/dl 患者可进行局限性肝部分切除术;
肝脏储备功能测