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基本公共卫生服务居民满意度调查表.docx

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基本公共卫生服务居民满意度调查表
被调查单位：
■
被调查者：口孕妇或儿童家长□成年人口老年人口慢病患者□其他
联系电话：
调查形式：口电话询问□当面问卷
调查时间：年月日
请您对该卫生室工作的满意度打分(满分10分)分
下基本公共卫生服务居民满意度调查表
被调查单位：
■
被调查者：口孕妇或儿童家长□成年人口老年人口慢病患者□其他
联系电话：
调查形式：口电话询问□当面问卷
调查时间：年月日
请您对该卫生室工作的满意度打分(满分10分)分
下面我们想向您了解一些情况，请把您的答案在选项(ABCD)上打V对号
一、您是否知道居民可以享受国家基本公共卫生服务工作项目么如居民健康档案、孕产
妇、儿童、老年人的免费体检、慢病患者的健康管理、健康教育等等
A、知道
Ek不知道
二、您觉得该村卫生室为村民提供的公共卫生服务方便吗
A、非常方便B、方便C、一般D、不方便
三、您对该村卫生室人员的服务态度满意吗
A、非常满意B、满意C、一般D、不满意
四、您接受到过该卫生室提供的公共卫生服务吗
A、经常接受B、偶尔接受C、接受过1-2次D、没接受过
五、您对该村卫生室的工作有何意见或建议

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