城镇居民门诊统筹协议2013-城镇居民基本医疗保险.doc

城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗服务协议书甲方:晋城市医疗保险管理中心乙方:为保证全市城镇居民基本医疗保险参保居民享受基本医疗服务,根据山西省人力资源和社会保障厅、山西省卫生厅《关于进一步加强完善城镇基本医疗保险定点医疗机构管理的通知》(晋人社厅发[2010]149号)、《晋城市城镇居民基本医疗保险试行办法》(晋市政发[2009]10号)和《晋城市人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作的通知》(晋市人社发[2012]91号)的有关规定,甲方确定乙方为城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构,签订如下协议:第一章总则第一条甲乙双方应认真执行国家和省、市医疗保险的有关政策及各项配套规定。乙方在20年1月1日至12月31日负责对以下社区(乡镇、街道、学校、落户单位)的参保居民提供门诊医疗服务:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________共计家。第二条甲乙双方应监督参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定,有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方的违规行为。第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务,加强内部管理,制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施,为参保人员就医购药提供方便、快捷的服务;乙方必须明确本医疗机构一名领导负责基本医疗保险工作,并配备专(兼)职管理人员,乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的资料数据。甲方有权查阅复印参保人员的门诊诊疗用药登记及有关资料、询问当事人等,乙方应予以配合。第四条甲方应及时向乙方提供参保就医人员的相关资料,按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用,及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。第五条本协议签订后,乙方要在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌,设置城镇居民基本医疗保险政策宣传栏、基本医疗保险投诉箱、举报电话和就医流程,药品、治疗、化验和检查项目价格向参保人员公布,以方便患者就医购药,3自觉接受检查和监督。甲方对乙方将进行不定时检查,并将检查结果作为年终考核的依据。第六条乙方应根据医疗保险信息系统建设的有关要求,配备相关设备,做好医保系统联网,要按医疗保险管理规定按时、准确录入并传输有关信息,保证信息的准确与完整,协助甲方建立和完善各种基础数据库,及时完成医保系统信息的变更和维护等工作。乙方医疗保险计算机管理系统的运转和维护以及信息传输情况,将列入定点医疗机构考核内容,网络费用由乙方自负。甲方可根据工作需要组织乙方系统操作人员的培训,费用由乙方负担。第二章就诊第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治原则,合理检查、合理治疗、合理用药,严格做到人与病、病与症、症与药、药与量、量与价五相符,不断提高医疗质量。第八条乙方应坚持“以患者为中心”的服务理念,热心为参保人员服务;参保居民投诉乙方工作人员存在服务态度恶劣、推诿患者等问题的,乙方应认真查实并予以处理。第九条参保人员在乙方就诊时发生医疗事故,乙方应自事故认定起10日内通知甲方。本协议执行年度内乙方三次发生医疗事故并造成严重后果的,甲方可单方解除协议。第十条乙方要为管辖地参保居民做好以下工作:4(一)乙方在参保人员办理门诊挂号、检查及购药时应认真审查其社会保障卡(暂未领取社会保障卡的需持身份证(或户口簿)和城镇居民医保卡),审查人、卡是否相符,因冒名顶替或无效证件就诊所发生的医疗费用甲方不予支付。(二)乙方要为管辖地参保居民建立健全身体健康档案,定期走家入户宣传疾病预防知识,对一些长期用药人员给予指导用药。(三)乙方要建立健全门诊日志,对每日就诊参保居民作详细的登记。(四)乙方要认真书写门(急)诊病历(主指需输液治疗的患者),对初诊参保患者建立门诊病历(手册),写清就诊时间、就诊科室、病人主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步印象