严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南.ppt

严重严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南脓毒症和脓毒性休克治疗指南 2008 2008 概概念念??感染: 感染: Infection Infection ??全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症: : SIRS SIRS ??脓毒症脓毒症: : Sepsis Sepsis ??严重脓毒症严重脓毒症: : Severe Sepsis Severe Sepsis SIRS SIRS 诊断诊断?体温> 38℃or<36℃?心率> 90次/分?呼吸> 20次/分?白细胞计数> 12×10 9/L或者< 4×10 9/L 或者不成熟的中性粒细胞数> 10% ?具有以上二项以上即可诊断为 SIRS SIRS 概概念念脓毒症: 脓毒症: SIRS+ SIRS+ 感染感染严重脓毒症: 严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍或组指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良织灌注不良(组织灌注不良:血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、(组织灌注不良:血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变) 意识状态急性改变) 脓毒性休克: 脓毒性休克: 充分液体复苏后仍持续低血压充分液体复苏后仍持续低血压(脓毒症诱发的低血压,指收缩压(脓毒症诱发的低血压,指收缩压<90mmHg <90mmHg 或平均动脉或平均动脉压压<70mmHg <70mmHg ,或在没有其他低血压诱因时收缩压下降,或在没有其他低血压诱因时收缩压下降>40mmHg >40mmHg 或低于正常年龄组收缩压或低于正常年龄组收缩压<2 <2 标准差) 标准差) 巴塞罗那宣言?针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战, 2002 年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF) 共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议( Surviving Sepsis Campaign , SSC ), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。巴塞罗那宣言?2002 年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上,由欧洲危重病医学会(ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛(ISF) 共同签署了全球性拯救脓毒症运动(surviving sepsis campaign, SSC) 倡议,同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》分阶段目标?第一阶段?呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争 5年内将全身性感染患者的病死率降低 25% 作为行动目标。?第二阶段?制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南? 2004 年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南? 2008 年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南?第三阶段?将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估,以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。 2008 年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南?2004 年,全球 11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南。指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段,即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识。?联合另外的一些组织,这个工作组在 2006 年和 2007 年再次举行会议,用新的循证方法论系统来评估证据的质量和推荐力度, 以更新该指南文件。巴塞罗那宣言 Phase 1 Phase 1 Phase 2 Phase 2 Phase 3 Phase 3 呼吁全球的医务人呼吁全球的医务人员、卫生机构和政员、卫生机构和政府乃至公众应高度府乃至公众应高度认识和重视严重脓认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克毒症和脓毒症休克, ,力争力争 5 5 年内将全身年内将全身性感染患者的病死性感染患者的病死率降低率降低 25 % 25 % 作为行作为行动目标。动目标。制定严重脓毒症和制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指脓毒症休克管理指南南, ,旨在提高对严旨在提高对严重感染的认识并努重感染的认识并努力改善预后。力改善预后。将致力于治疗指南将致力于治疗指南的临床应用和疗效的临床应用和疗效评估评估, , 以期最终降以期最终降低严重脓毒症患者低严重脓毒症患者的病死率。在评估的病死率。在评估指南中临床疗效的指南中临床疗效的同时同时, , 将根据临床将根据临床研究的进展和新的研究的进展和新的依据依据, , 每年对指南每年对指南进行修订。进行修订。 2004 年, 11 个国际医学组织的感染和脓毒症诊