手足口病诊疗指南.ppt

1 12 2 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇 A A组组 16 16 型( 型( CoxA16 CoxA16 )、肠道病毒)、肠道病毒 71 71 型型(EV71) (EV71) 多见)引起的急性传染病,多发生于学多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以龄前儿童,尤以 3 3岁以下年龄组发病率岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源, 最高。病人和隐性感染者均为传染源, 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。途径传播。 3 3 主要症状表现为手、足、口腔等部位的 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等, 脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等, 多由多由 EV71 EV71 感染引起,致死原因主要为脑感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。干脑炎及神经源性肺水肿。 4 4 一、临床表现 一、临床表现潜伏期:多为潜伏期:多为 2-10 2-10 天,平均天,平均 3-5 3-5 天。天。 5 5 (一)普通病例表现。(一)普通病例表现。急性起病,发热,口腔粘膜出现散在急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹, 疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹, 疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。现为斑丘疹。 6 67 7 (二)重症病例表现。(二)重症病例表现。少数病例(尤其是小于少数病例(尤其是小于 3 3岁者)病情岁者)病情进展迅速,在发病进展迅速,在发病 1-5 1-5 天左右出现脑膜炎、天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。后遗症。 8 8 1. : 神经系统表现: 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。征等病理征阳性。 9 9 2. : 呼吸系统表现: 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变, 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变, 口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 鸣音。 10 10 3. : 循环系统表现: 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。 或减弱甚至消失;血压升高或下降。