贯彻始终的正确治疗策略.ppt

e H. Karam, Louisiana State University Medical School, New Orleans, LAMarin Kollef, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO Carlos Luna, University of Buenos Aires, Argentina Michael Niederman, Winthrop University Hospital, Mineola, NY David Paterson, University of Pittsburgh Medical School, PAJordi Rello, University Hospital Joan XXIII, Tarragona, SpainJean-Louis Trouillet, Groupe Hospitalier Bichat-Claude Bernard, Paris, France
贯彻始终的正确治疗策略
降阶梯治疗的作用
DE-ESCALATION THERAPY and the logo are a trademark of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA.
什么是“从一开始治疗时就作出正确的选择”?
降阶梯治疗:起始适当的治疗策略
起始适当治疗:起始经验性应用广谱抗生素,以覆盖所有致病菌。
开始时应用适当的抗生素治疗进行“重锤猛击”,了解当地的微生物学资料,确保覆盖真正可能的致病菌。不要保留广谱抗生素作为最后选择。
根据培养结果和临床疗效,可以采用“降阶梯治疗”改用另一种治疗方案。
起始适当治疗包括什么?
起始适当治疗
一旦怀疑存在严重感染,立即开始应用广谱抗生素进行经验性治疗。
选择的抗生素要确保覆盖所有可能的致病菌。
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
采用起始适当治疗应考虑的因素
患者特点:根据感染部位,感染严重程度,医生对疾病恶化及死亡危险性的评估选择经验性治疗方案。
当地细菌药敏和流行病学资料:根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经验性治疗方案。
起始抗生素治疗的剂量及疗程:选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好耐受性的抗生素进行早期经验性治疗。
联合治疗和单药治疗:开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能的致病菌,避免耐药性的发生,必要时联合用药以起到协同作用。
起始适当治疗的步骤
留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及治疗指南选择广谱抗生素,制定经验性治疗方案。
获得培养结果并分析微生物学资料
根据上述资料调整治疗方案
再次对患者病情进行评价
哪些患者能够从经验性广谱抗生素治疗中受益?
具有严重感染的危重病患者,如患下列感染的患者:
呼吸机相关性肺炎(VAP)
医院获得性肺炎
血行性感染
重度社区获得性肺炎
脑膜炎
什么是起始“不适当治疗”?
严重感染的危重病患者起始的“不适当治疗”
假设
患者的病情允许有充分的时间先开始一种治疗方案,如有必要再进行治疗的升级。
事实
早期不适当的抗感染治疗可以增加死亡率。
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
Ibrahim EH et al. Chest 2000;118:146-155.