申办省级医疗保险慢性特殊疾病门诊医疗证.doc

申办省级医疗保险慢性特殊疾病门诊医疗证
需提供的资料及***条件
一、***须提供的资料
1、《贵州省省级医疗保险慢性特殊疾病门诊治疗申请表》;
2、疾病证明书;
3、最近一年的门诊病历或出院小结及相关检查、化验报告(原件或复印件);
4、一寸免冠照片一张(***用);
5、医保卡(仅申报、领证时出示);
二、各病种***需提供的必要资料
:必须有贵医附院、省人民医院、省第二人民医院或三00医院出具的相关证明材料方可申办。
(合并心、脑、肾及神经系统慢性病变):
(1)糖尿病合并心脏病变:提供血糖化验、心电图及报告单或心脏彩超检查报告(达到下列条件之一:心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准为***条件)。
(2)糖尿病合并脑病变:提供血糖化验、CT或MRI检查报告及相关诊断证明(达到脑卒中诊断标准为***条件)。
(3)糖尿病合并肾脏病变:提供血糖化验、肾功能化验报告。
(4)糖尿病合并神经系统病变:提供血糖化验、肌电图检查报告(神经系统检查应有阳性体征、眼底检查有糖尿病视网膜病变为***条件)。
(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起):需提供脑部CT或MRI检查报告(结合神经系统检查并有阳性体征为***条件)。
(肝功能失代偿期):肝脏B超和肝功能化验报告(确诊肝硬化及其失代偿期诊断标准为***条件)。
:痰涂片和X胸片检查报告(必备条件)
:提供进行性运动迟缓及姿势障碍、肌强直、震颤等症状表现的相关诊断证明。
(合并有心、脑、肾损害):
(1)原发性高血压合并有心脏损害:提供心电图及报告或心脏彩超检查报告(达到下列条件之一:心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准为***条件)。
(2)原发性高血压合并脑损害:CT检查报告(需达到脑卒中诊断标准为***条件)
(3)原发性高血压合并肾脏损害:肾功能化验报告。
(合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大):
(1)冠心病合并心肌梗塞:心电图及报告或心脏B超检查报告。
(2)冠心病合并心力衰竭:心电图及报告、心脏B超或X胸片检查报告。
(3)冠心病合并严重心律失常:心电图及报告或心脏B超检查报告。
(4)冠心病合并心脏扩大:心电图及报告、心脏B超或X胸片检查报告。
:肺功能检查、X胸片检查报告。
(合并肺心病、呼吸衰竭):
(1)慢性支气管炎肺气肿合并肺心病:心电图及报告、肺功能检查、心脏B超或X胸片检查报告达到肺心病诊断标准为***条件。
(2)慢性支气管炎肺气肿合并呼吸衰竭:心电图及报告、肺功能检查、血气分析或X胸片检查报告。
(合并浸润性突眼、严重心律不齐、心脏扩大、心力衰竭):T3、T4、TSH检查报告,心电图及报告或心脏B超检查报告。
:肌疲劳试验阳性、药物试验阳性或肌电图重复电刺激:同一运动单位的肌纤维产生动作电位的时间延长。
三、申办慢性特殊疾病门诊,需由以下医院提供相关***材料:
1、
贵州省人民医院
2、
贵医附院
3、
中医学院第一附属医院
4、
中医学院第二附属医院
5、
解放军四十四医院
6、
贵州省骨科医院
7、
贵州省肿瘤医院
8、
贵