耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤课件.ppt

关于耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤
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鼻中隔棘突
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鼻中隔偏曲，嵴突
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第十章 鼻出血 (epista圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。
Treatment：手术摘除。
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第二节 鼻窦囊肿
鼻窦粘液囊肿(mucocele of nasal sinuses)
Etiology：窦口堵塞，窦腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量过高产生一系列生化和免疫反应。
Pathology：筛窦和额窦多发，蝶窦较少，上颌窦少见。巨大的囊肿可侵入眶内和颅内。脓囊肿。
Symptoms & Sign：早期无症状。囊肿增大，可引起头痛；眼球移位，复视，视力障碍等。面部隆起 筛窦---眼球向外移位，额窦---眼球向外下方移位，蝶窦---眼球突出，眼肌麻痹，眼部感觉障碍和疼痛，失明等（眶尖综合征）。脓囊肿---高热不适
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Diagnosis：额筛窦囊肿---额底和内眦部隆起。鼻腔检查：中鼻道隆起，中甲或筛泡受压移位。蝶窦囊肿---蝶筛隐窝肿胀隆起。上颌窦囊肿---鼻腔外侧壁内移，鼻腔狭窄。CT：囊肿均匀低密度影，边缘光滑，邻近骨质受压吸收。穿刺或手术探查可确诊。
Treatment：手术切除或开放，在鼻窦与鼻腔间建立宽畅通道，以利引流，防止复发。
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筛窦囊肿术后
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鼻窦浆液囊肿 (serous cyst of nasal sinuses)
常发生于上颌窦内，多为单侧。
Etiology：
1）粘膜内粘液腺阻塞，腺体分泌物潴留，在粘膜下形成囊肿；2）为毛细血管内渗出的浆液潴留于粘膜下层的结缔组织内，扩大成囊肿。
Symptoms & Sign：
多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体。
Treatment：有症状或精神压力太大，可手术切除。
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第十六章 鼻-前颅底肿瘤
第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤
一、血管瘤
毛细血管瘤——多见于鼻中隔和下鼻甲前端
海绵状血管瘤——多见于上颌窦和鼻骨
二、乳头状瘤(papilloma)
内翻性乳头状瘤(inverting papilloma)——病毒感染？
特点：上皮成分向基质内呈内翻性增生，可呈指状、舌状和乳头状，细胞排列有极性，且基底膜完整。
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年龄>40岁，50—60岁发病率最高；男:女=3:1。
临床症状：单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。
检查： 息肉样肿瘤，色红，表面不平，质地较硬，
触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，上颌窦和
筛窦最易受侵犯。术后复发率28-74%。反复手术后
可恶变，恶变率2-20%。当下列情况时，应警惕恶变：1）术后迅速复发，2）迅速侵及邻近结构，3）反复鼻出血，4）顽固性头面部痛
治疗：
手术切除。
组织异常增生或已癌变者，应予放疗。
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第三节 鼻腔鼻窦恶性肿瘤
一、概述：-%，%-%。
肿瘤:癌=:1。男:女=-:1。癌肿大多数发生于40-60岁之间，肉瘤则多见于年轻人。
鼻窦恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最多见，可达60-80%。%，%，蝶窦恶性肿瘤罕见。
鳞癌最多见，约占70-80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
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肉瘤约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的10-20%，好发于鼻腔及
上颌窦。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤
以纤维肉瘤最常见。
二、临床表现
1、鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻塞。粘脓涕带血或鼻衄。
2、鼻窦恶性肿瘤
1）上颌窦恶性肿瘤：一侧脓血鼻涕；面颊部疼痛和麻木；
鼻塞——多为一侧进行性；磨牙疼痛和松动。
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晚期：面颊部隆起；眼部症状；硬腭下塌，牙槽变形；
张口困难；颅底扩展；颈淋巴结转移。
2）筛窦恶性肿瘤：单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。
眼部症状；眶尖综合征；颅底扩展；颈淋巴结转移。
3）额窦恶性肿瘤：眼部症状
4）蝶窦恶性肿瘤：眼部症状
三、诊断
40岁以上，症状为一侧性、进行性，仔细检查。
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现