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周围神经疾病disease of peripheral nervous system
第一节概述
周围神经系统是指位于脊髓和脑干软脑膜外所有的神经结构,包括31对脊神经和Ⅲ~Ⅻ对颅神经。可分为:
感觉传入神经:脊神经后根,感觉性颅神经
运动传出神经:脊髓前角、侧角细胞和颅神经
运动核团
一发病机制
1 周围神经破坏所致的华勒氏变性
2 结缔组织病变压迫周围神经或滋养血管
3 自身免疫性病变引起神经损伤
4 中毒性或营养缺乏
5 遗传代谢性疾病,酶缺乏或变性疾病
二病理改变
华勒变性轴突外伤断裂后,远端轴突和髓鞘
的变性,解体
轴突变性因胞体蛋白合成障碍或轴浆运输阻
滞,继发的轴突改变、髓鞘脱失
神经元变性胞体变性坏死而继发的轴突和髓
鞘破坏
节段性脱髓鞘周围神经髓鞘脱失,轴突保持
完整
三常见症状
感觉障碍感觉缺失
感觉异常针刺,麻木,束带感,痛觉过度
运动障碍刺激性症状:肌束震颤,肌痉挛,痛性痉挛
麻痹性症状:肌力减退或丧失;肌萎缩
腱反射减低或消失
自主神经功能障碍出汗,血压调节,大小便异常
其他周围神经增大,手足畸形,营养障碍,Charcot关节
四辅助检查
常用有:神经传导速度测定、肌电图
用途:
1 早期诊断,发现亚临床型神经病
2 协助病变定位
3 鉴别轴突变性或脱髓鞘性神经病
4 鉴别肌萎缩为运动神经性或肌病性
三叉神经痛trigeminal neuralgia 一种原因不明的三叉神经分布区短暂而反复发作的剧痛。
一病因
确切病因和发病机制目前尚不清楚
可能为三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致
也可能因为颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面所致
二临床表现
1 中老年人多见,女略多于男
2 三叉神经的一支或两支分布区发作性剧痛,
第二、三支最常见,多为单侧,存在扳机点
3 严重者可伴有面肌反射性抽搐
4 周期性发作,频度、持续时间不等
5 神经系统检查一般无阳性体征
三鉴别诊断
继发性三叉神经痛常合并其他颅神经麻痹
牙痛持续性钝痛,局限于牙龈部,与进食有关
舌咽神经痛局限于舌咽神经分布区的发作性
剧痛,地卡因局部喷涂可止痛
鼻窦炎局部持续性钝痛,压痛,发热,流脓涕