胡桃夹综合征.ppt

关于胡桃夹综合征
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概念
胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的行程中，走行于腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SM关于胡桃夹综合征
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概念
胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的行程中，走行于腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤压而引起临床症状(主要表现为反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症) 。
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发病机制
下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。
胡 桃 夹 综 合 征
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发病机制
正常时，此夹角为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使①左肾静脉受压致肾静脉淤血，可产生蛋白尿； ②在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，蛋白尿等表现。
胡 桃 夹 综 合 征
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临床表现
好发于青春期至40岁左右,男性多见，以瘦长体形者多发。
儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见。 
血尿的原因是：左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张，所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿。
十二指肠的第三部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要属支。所以还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。
此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。
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超声检查
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在横断面可准确测量左肾静脉扩张近段的最大内径，同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角。彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。
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图示
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图示
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超声诊断标准：
当仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径2-3倍为可疑；脊柱后伸位（可以把枕头放患者的腰部，使腰部抬高。）15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径3-4倍，诊断较可靠。脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，即可诊断。
亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15～20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。
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实验室检查
立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标准立位后尿蛋白+~++，；超过1g者应除外胡桃夹综合征。
平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿，尿红细胞形态90%以上正常。
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CT
可显示LRV 被挤压的征象，在相应平面增强扫描显示 AO、SMA 与受压的LRV 三者的解剖关系, 可见LRV近端淤血扩张, 有时还能显示侧支循环（腰升静脉、左肾上腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉等）情况，但敏感性和特异性均不佳。
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CT
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三维磁共振血管造影术 3D -MRA
3D - MRA 可立体清晰地显示LRV 受压部位及程度，并能很好地观察狭窄远端有无扩张；NCP的LRV 于SMA 处受压，其压迹边缘清楚整齐, 受阻的远端呈狭窄后扩张表现， 有时可见侧支循环（腰升静脉、左肾上腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉等）及曲张的静脉影。
MRI
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MRI
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血管造影
肾静脉造影、动脉D