病例讨论心律失常.ppt

病例讨论
心律失常
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一般情况
姓名:刘×× 职业:干部
性别:男出生地:北京廊坊
年龄:78 入院日期:2008-01-22
婚否:已婚病史陈述者:患者本人
民族:汉族
住址:浙江省临安市锦城街道临东路129-6-501
住院号:00531581
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主诉
反复心慌10年,加重伴胸闷气促6月余
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现病史(一)
患者10年前无明显诱因下出现心慌不适,不剧,持续数天后自行缓解,无胸闷胸痛,无头痛头晕,无咳嗽咳痰,无肢体浮肿,患者未予重视,未曾治疗。后上述症状反复发作,于夜间梦醒或劳累后多发,持续数天至半月不等。6月前患者症状复发,至临安市人民医院就诊,动态心电图(DCG)示“1、窦性心律;2、较多房性早搏伴室内差异传导;3、频发室性早搏;4、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞”,心超示“左室舒张功能减低;左室射血分数:%;可见早搏。”予辛伐他汀降脂,阿司匹林抗血小板聚及其它扩血管抗凝治疗,病情好转后出院。
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现病史(二)
6月来患者心慌次数增多,偶有胸闷胸痛、呼吸困难发作,发作时有濒死感,持续数分钟自行缓解。间断口服阿司匹林、辛伐他汀、单硝酸异山梨醇片等,未见明显好转。20天前至临安市人民医院复查DCG,结果同前,治疗同前,今患者为求进一步诊治来我院门诊,门诊拟“胸闷待查”收住入院。
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既往史
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个人史
婚育史
家族史
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专科检查
查体:T:36℃,P :84次/分,R: 20次/分,BP:147 /80mmHg。神清,查体合作。颈静脉无明显怒张,浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心界不大,心律84次/分,偶闻及早搏,未闻及明显病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及。双下肢未及凹陷性水肿。
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辅助检查
临安市人民医院(2007-6-27)动态心电图示“1、窦性心律;2、较多房性早搏伴室内差异传导;3、频发室性早搏;4、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞”
临安市人民医院(2007-6-27)心超示“左室舒张功能减低;左室射血分数:%;可见早搏。”
有时P‘下传心室引起QRS波群增宽变形,多呈右束支阻滞图形
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初步诊断
胸闷待查(冠心病?)
房性早搏
室性早搏
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
心律失常
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