急性阑尾炎病历.doc

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术中：1、化脓性阑尾炎手术时不挤压阑尾，防止细菌入血液；2、做腹外斜肌及其腱膜的钝性别离时注意保护神经血管；3、假设腹腔有脓液时，切勿冲洗防止脓液扩散；4、女性要注意输卵管，勿把输卵管切了。
　4．阑尾切除术后并发症
　　(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
(2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。
(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
　　(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠***检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;盲肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化，不至发生弥漫性
腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈
5、变异阑尾的位置？
1〕回肠前位：位于回肠末段的前方，尾端朝向左上，炎症时右下腹压痛明显。
2〕盆位：经腰大肌前面深入盆腔，尾端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时闭孔内肌阳性〔仰卧时，右髋、右大腿及膝关节前屈90°出现疼痛〕、触及盆腔内脏器可出现相应的刺激征。
3〕盲肠后位：位于盲肠后方，髂肌前面，尾端朝向上，炎症时出现腰大肌试验阳性〔左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛〕
4〕回肠后位：在回肠末段的后方，尾端朝向左上，炎症时腹膜体征出现较晚，易导致弥漫性腹膜炎。
5〕盲肠下位：位于盲肠后下，尾端朝向右下
此外，还有高位阑尾〔肝右叶下方〕、腹膜外位阑尾，甚至有位于左下腹的阑尾。
6、手术适应症、禁忌症
    手