急性胰腺炎及护理措施.ppt

第十一节 急性胰腺炎 acute pancreatitis
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目的和要求
1、了解急性胰腺炎的病因和发病机制，实
验室检查的意义；
2、熟悉急性胰腺炎的临床表现、治疗要点、
护理诊断； 灶和钙化灶镜下：胰腺组织坏死为凝固性坏死，炎性
细胞浸润包绕
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三、临床表现
(一)症状
1．腹痛：主要表现和首发症状。
1）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧
2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛
或绞痛，一般胃肠解痉药无效。
3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰
背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛
4）时间：轻者3日—5日可缓解。
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三、临床表现
腹痛的机制：
①水肿、炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢
②胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；
③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和麻痹
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三、临床表现
、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解
：多中等发热，持续3~5日。
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血钾、血镁、血钙的降低
手足搐溺 为低钙预后不佳的表现
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三、临床表现
：突然烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。
原因：有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张。　　
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三、临床表现
(二)体征　　
1．腹部压痛及腹肌紧张：压痛、反跳痛及肌紧张明显（不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”），轻型者仅有压痛，不一定肌紧张及反跳痛，往往及主诉腹痛程度不相符。
2．腹胀：肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动性浊音。
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三、临床表现
3．腹部包块：脓肿形成或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块
4．皮肤瘀斑：脐周皮肤兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征），在日光下方能见到。
胰酶、坏死组织、出血沿腹膜间隙及肌层渗入腹壁下
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三、临床表现
(三)并发症：
局部：胰腺脓肿、假性囊肿；
全身：心力衰竭及心力失常、消化道出血、 败血症等
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四、实验室及其他检查
1、白细胞计数：
2、淀粉酶测定：
1）血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍）
2）尿淀粉酶12-14h开始升高，持续1-2周，受尿量影响；
淀粉酶的高低及病情不成正比
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四、实验室及其他检查
3、影像学检查
1）X线腹部平片：可排除其他急腹症，可发现肠麻痹征
2）胰腺ＣＴ检查：弥漫性增大、边界不清；增强 CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。
3）腹部B超：作为常规初筛检查。
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五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断依据
典型表现+实验室检查
轻型：
重型：轻型+局部并发症和（或）器官衰竭
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（二）鉴别诊断
1、消化性溃疡急性穿孔：
有溃疡病史，因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，明显压痛、反跳痛及肌紧张，板状腹。肝浊音界缩小或消失，Ｘ线膈下游离气体，血清淀粉酶不超过500U。　　
2、胆石症和急性胆囊炎：
胆绞痛史，右上腹疼痛，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影
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（二）鉴别诊断
3、急性肠梗阻：
肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。肠鸣音亢进，有气过水声，停止排气或排便,见肠型。Ｘ丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U。
4、急性心肌梗死：
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（二）鉴别诊断
5. 急性胃肠炎　　　进食不洁史，阵发性上腹痛，伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。血、尿淀粉酶均正常。　　
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六、治疗要点
原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症
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1）减少胰腺酶的分泌：主要　　
①禁食及胃肠减压：轻者低脂低蛋白流食,重者禁食并作胃肠减压。
②抗胆碱药：阿托品
③H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂


减少胃酸和食物刺激胰腺分泌
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④生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率
此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物
善宁：100μg iv, 25～50μg/h维持
施他林：250μg iv, 250μg/h维持
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2）减低胰酶活性:适应于出血坏死型胰腺炎早期。抑肽酶、加贝酯（FOY）
3）抗生素：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。
4)止痛：阿托品、654-2、***；诊断不明者禁用；禁用吗啡
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六、治疗要点
静脉输液：2500-300