慢性阻塞性肺疾病内科主治医师考试考点【职称考试辅导资料】.doc

慢性阻塞性肺疾病内科主治医师考试考点
【病史采集】
: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
:长期吸烟,吸入粉尘,烟雾或有害气体。
:气促加剧,痰量增加,痰脓性程度增加。注意其严重程度,发作频度。
【物理检查】
:桶状胸,心浊音量缩小,呼吸音降低。
:呼吸频率增快,辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长。
:紫绀,震颤,体表静脉充盈。
:心尖抬举活动,颈静脉怒张,外周水肿。
:在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到,并不一定意味着感染。
【辅助检查】
:确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
:肺纹理增加,紊乱等非持异性改变外,主要为肺气肿改变。肺野透明度增加,横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者,除右心增大X征象外,还可有肺动脉园锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等改变。
:可有低氧血症和二氧化碳储留。
:严重急性发作时需作痰病原学检查。
:部分病人可有继发性红细胞增多。
【诊断要点】
,咳痰至少每年3个月,连续2年以上。
。
:肺纹理增多或/和肺气肿改变,并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。
【鉴别诊断】
,如支气管扩张,肺结核,肺癌,矽肺或其他尘肺相鉴别。
。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。
【治疗原则】
,避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。
:注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂,疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。
(1) β-受体激动剂:沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100~200ug,~5mg吸入,每天3~4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。
(2) 茶碱类药:缓释型茶硷,~,每12小时1次。应作血药浓度监测,理想范围为10~20ug/l。要注意老年人持续发热,心力衰竭和肝功能障碍者,同时应用西米替丁,大环内酯类抗生素,氟喹诺酮类药物(环丙氟哌酸等)和口服避孕药者,都可使茶碱血浓