缺血性脑卒中指南.ppt

急性缺血性卒中的 早期治疗指南 2014
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概述
发病率: 120～180/10万人口
每年新发病例: >200万
死亡率: 80～130/10万人
每年死亡神经科杂志，2010，43（2）146-152
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中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容




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卒中单元
卒中单元（stroke unit）是组织化管理脑卒中患者的医疗模式，
把传统治疗脑卒中的各种独立方法组合成一种综合的治疗系统。
卒中单元
药物治疗
心理康复
其他治疗
健康教育
语言训练
肢体康复
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卒中单元
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卒中单元
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卒中单元
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卒中单元
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卒中单元
推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入到
卒中单元接受治疗，
或神经内科病房接受治疗。
ⅠA级
Ⅱ级
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中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容




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急性期诊断与治疗
吸氧与呼吸支持
心脏监测与心脏病变处理
体温控制
血压控制
血糖控制
营养支持
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症
的处理
脑水肿与颅内压增高
出血转化
癫痫
吞咽困难
肺炎
排尿障碍与尿路感染
深静脉血栓形成和肺栓塞
改善脑血循环
神经保护
其他疗法
中医中药
病史和体征
脑病变与血管 病变检查
实验室及影像检查选择
诊断
病因分型
诊断流程
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度
评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
评估病情严重性
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脑病变与血管病变检查
平扫CT：首选
多模式CT：尚未肯定
标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限
多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。
颈动脉双功超声
经颅多普勒(TCD)
磁共振血管成像(MRA)
CT血管成像(CTA)
数字减影血管造影(DSA)
脑病变检查
血管病变检查
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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实验室及影像检查选择
平扫脑CT或MRI
血糖、血脂、肝、肾功能和电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数，包括血小板计数
凝血酶原时间(Pr)
国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)
氧饱和度
胸部X线检查
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
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诊 断
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功能缺损
症状和体征持续数小时以上
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
脑CT或MRI有责任梗死病灶
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缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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诊断流程
是否为脑卒中？
是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度?
能否进行溶栓治疗?
病因分型?
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推荐意见
对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐)
在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)
应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)
所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐)
用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐)
应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查
根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
中华神经科杂志，2010