支气管哮喘的护理查房.ppt

关于支气管哮喘的护理查房
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一、支气管哮喘的定义
支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
1、气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。2
<60mmHg , PaCO2
>45mmHg
≤90%
无效
危重
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。
PaO2
<60mmHg , PaCO2
>45mmHg
＜90%
无效
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六、并发症
急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张
长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病
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七、实验室及其他检查
（一）痰液检查
涂片可见嗜酸性粒细胞增多
（二）呼吸功能检查
（三）血气分析
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原的检测
测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触
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呼吸功能检查
通气功能检测 　FEV1/FVC％下降
（低于70％或低于正常预计值的80％）
支气管激发试验　只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降>20％为阳性
支气管舒张试验　测定气道气流的可逆性
FEV1较用药前增加>15％,且绝对值增加>200ml 为阳性
PEF及其变异率测定　反映气道通气功能
PEF变异率≥20％
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血气分析
严重发作时可有降低
过度充气可使Pa下降，pH上升，出现呼吸性碱中毒
气道阻塞严重，可使CO2潴留，出现呼吸性酸中毒
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒
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胸部X线检查
哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。
并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。
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八、治疗要点
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
⒈消除病因 迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子
⒉控制急性发作
⒊预防复发
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控制急性发作
⑴支气管舒张剂 β2受体激动剂：常用沙丁***醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入
⑵抗胆碱能药物 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴***等。尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘
⑶抗炎药物 常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物
⑷钙拮抗剂 硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛
⑸控制感染 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等
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预防复发
⑴避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒
⑵发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少3～6分钟
⑶色甘酸二钠雾化吸入、***替芬口服有抗过敏作用，对外源性哮喘有一定的预防作用
⑷治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘
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病例介绍
床号：46床
姓名：包尚桥
性别：男
年龄：44岁
职业：职员
主诉：反复咳嗽喘息20余年，再发加重3天
诊断：支气管哮喘
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（2016-02-26）患者20余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，诊断为“支气管哮喘”，予以对症治疗，症状好转后间断发作，一直未予以重视特殊治疗，3天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，喘息明显伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，予以沙丁***醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见好转。遂今日来我院门诊就诊，门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
现病史
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既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等病史，否认食物及药物过敏史，曾行肛瘘手术，无输血史。否认高血压、糖尿病、心脏病史
个人史：否认吸烟饮酒嗜好，饮食清淡，睡眠质量不佳，适龄婚配，配偶体健
家族史：否认家族遗传病史
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体格检查
T：℃ ，P：106次/分， R：21次/分 ，
BP：115/85mmHg
神志清楚，精神一般，步入病房，正常面容，查体合作。口唇无紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，气管居中。胸廓对称，呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
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