更年期综合征的合理用药.ppt

关于更年期综合征的合理用药
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*
流行病学资料
据世界银行1993年报告，，预计到2030年将增至12亿。
在中国，，预计itas 4 (1982) 9-17
Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
140
130
120
100
80
60
40
20
32
28
24
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8
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FSH, 雌二醇+雌***不同年龄的变化 (n=257)
(pg/ml)
(ng/ml)
围绝经期
雌二醇
绝经后期
FSH
雌***
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围绝经期的治疗措施
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良好的生活方式
健康饮食
蔬菜和水果、粗粮
低脂食物：脂肪总摄入量<总摄入能量的30%，总胆固醇<300mg/天
鱼，瘦肉
减少盐的摄入
控制体重
减少总能量的摄入
规律运动
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围绝经期的治疗措施围绝经期及绝经后药物治疗
心理安慰 镇静 抗抑郁药
植物神经系统调节剂 谷维素
肾上腺能受体激动剂 可乐定
钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类
激素补充治疗 （HRT）
仅为对症治疗
从根本上缓解更年期症状
预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险
抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑, 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老
改善***干涩，提高***质量
针对根源解决问题
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激素补充治疗定义
HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )是一种医疗措施，当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性激素不足有关的健康问题。
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适应证
绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
***干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的***炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症
激素补充治疗
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禁忌证
已知或可疑妊娠
原因不明的***流血
已知或可疑患有乳腺癌
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤
最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
激素补充治疗
严重肝及肾功能障碍
血卟啉症
耳硬化症
脑膜瘤(禁用孕激素)等
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慎用情况
1. 子宫肌瘤
2. 子宫内膜异位症
3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压
4. 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向
5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘
高催乳素血症
6. 乳腺良性疾病
7. 乳腺癌家族史
8. 子宫内膜增生
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HRT持续时间
个体化用药
综合考虑治疗目的和危险的前提下
使用能达到治疗目标的最低有效剂量
没有必要限制HRT的期限
至少每年进行1次个体化危险/受益评估
根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用
当受益>危险时，即可继续给予HRT
HRT的常用药物及其剂量
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表1 雌激素各种制剂①一
剂型
商品名
剂量
口服片
马结合型雌激素*
脂化雌激素（植物固醇）
 
哌嗪硫酸雌***
 
微粒型雌二醇*
 
戊酸雌二醇*
 
乙炔雌二醇*
 
乙炔雌三醇环戊醚*
 
 雷洛昔芬（选择性雌激素受体调节剂）
倍美力premarin
ectratab
 
ogen Drtho-Est
 
诺坤复Estrofem
 
补佳乐progynova
 
炔雌醇
尼尔雌醇
维尼安 
Evista
,,,,
 
75-85%硫酸雌***
6-15％孕马雌激素
 
,,
 
,,
 
 1mg,2mg
 
 ，
 
1mg,2mg
 
 60mg
雌激素
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剂型
商品名
剂量
复合口服片
马结合型雌激素