急诊危重症病情评估与医疗风险防范【企业风险管理经典】.ppt

急诊危重症病情评估与医疗风险防范
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主要内容
急诊危重症病情评估
急诊病情评估与医疗风险防范
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思考--急诊工作范围
紧急病情评估
紧急脏器系统功能复苏
紧急脏器系统功能支持
创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治
急性物理环境因素损伤性疾病
急性中毒疾病
兼顾—各医院特色
多脏器系统受累病人
专科疾病
老年病
…
Emergency medicine is the medical specialty
with the principal mission of
evaluating, managing, treating and preventing
unexpected illness and injury.
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急诊病情评估
识别病情-危重病情判断
是急诊科医护人员必须具备的能力
只有经过长期训练才能达到!
急诊分诊:通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人
急诊病情评估体系
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急诊评估体系的建立
急诊分诊体系
急诊常用监护体系
急诊临床检验评估体系
特殊检查及影像学病情评估
循环系统功能评估
呼吸系统功能评估
神经系统功能评估
消化系统功能评估
血液系统评估
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分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉、一般状态
临床征象:A、B、C、D
分诊时测量BP、HR、SaO2
筛选检查:血糖、ECG等
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急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD
A=airway, B=breath, C=circulation,D=Disability
判断ABC,支持ABC
确保呼吸道通畅,吸氧,建立输液通路;
ABCD原则
当接诊大批或多个病人时,首先评价病人的ABCD;
凡ABCD任何一项不稳定,是最为优先处理的对象。
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确,有多种可能;
时间紧、病人多:要假设病人是众多原因中最糟的状况,以此保证病人的最大利益。
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危重病情判断
即死的/非即死的
下颌样呼吸,BP 0/0,瞳孔不等大
致死的/非致死的
大面积AMI/胸膜炎
器质性的/功能性的
更注意要判断出潜在致死或致残的疾病!
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诊断思路应从重症到轻症
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!
腹痛:血管/内脏破裂(宫外孕,肝/脾破裂,胃穿孔,主动脉夹层等),坏死性胰腺炎,化脓性胆管炎,肠系膜动脉栓塞;AMI
胸痛:AMI,肺栓塞,气胸,主动脉夹层,心包填塞,食道穿孔
头痛:颅内感染,脑血管病,CO中毒,青光眼
呼吸困难:上呼吸道梗阻,张力性气胸,急性左心衰,重症哮喘