妊娠合并高血压对孕妇妊娠结局的影响.doc

妊娠合并高血压对孕妇妊娠结局的影响
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0036-02【摘要】目的:探讨妊娠合并高血压对孕妇妊娠结局的影响。方法:回顾本院2002至 20mmHg,逐渐升高,使用降压药不宜过低过快,达到稳定即可,尽量小剂量单一用药。首选硝苯地平10mg,口服,每日2次。或***多巴:通过兴奋血管中枢的α受体,抑制交感神经,减低周围血管阻力,发挥降压作用。该药是英国高血压学会推荐的妊娠合并高血压的一线药物[2],,口服,每日2~3次。肼屈嗪,拉贝洛尔,***甘油常用于高血压急诊。传统药硫酸镁仍然是妊娠期降压的好药,是一种非常有效,副作用小的降压药,多用于妊娠期高血压晚期重症、子痫。硝普纳作为急诊用妊娠或其他顽固性高血压,剂量不可过大。该药易通过胎盘,可造成胎儿***化物中毒,严格上讲被列入妊娠禁用妊娠药物[2]。避免用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEC)、血管紧张系Ⅱ拮抗剂(ARB),防止胎儿畸形或胎儿肾脏受损害,β一阻滞剂,阿替洛尔可致胎儿发育迟缓。慎用利尿剂,主要用于妊娠高度水肿、充血性心律衰竭。
妊娠合并高血压的并发症:妊娠高血压综合征一般在妊娠晚孕期出现血压逐渐升高,有尿钙减少、尿酸增高、水肿、蛋白尿,慢性高血压合并妊娠高血压综合征的机率较高,且较重。重视产前诊断和孕期保健,血压动态监测,减少脂肪、盐摄入,增加维生素、铁、钙微量元素,保持血管内皮细胞正常,降低血管神经肌肉的敏感性,亦可用中药杞菊地黄丸、天麻勾藤饮临床有很好疗效。血压稳定在1 6 0/ 1 0 0~140/90mmHg之间。重度妊高征、子痫、肝肾功能障碍等情况,适时终止妊娠才能有效去除病因,控制病情发展,从而改善母婴预后。
高血压危象。妊娠期血压急骤上升,难以控制的血压,≥220/120mmHg,特别警惕心脑血管事件的发生,紧急降压,常用硝苯比平和静脉拉贝洛尔,相比之下,硝苯比平含化作用更快,但对孕妇过快降压可使子宫胎盘血流急剧下降加重病情,导致胎盘早剥。平稳降压是关键。
妊娠合并高血压并发肾病综合征。肾病多为引起高血压的主要原因,妊娠期肾病综合征多发生在32周前,“三高一低”(高度水肿、高胆固醇、大量蛋白尿,低蛋白血症)为特征,由肾病引起高血压妊娠更加重肾损害,如出现大量腹水靠药物难以奏效,立即终止妊娠是唯一的方法。妊娠期肾病综合征终止妊娠后,血压和肾功能很快恢复正常,但是蛋白质要经过较长时间才能消失,肾脏损害程度越严重,产后恢复越慢,要长期随访,一般情况一年内恢复正常。妊娠期水肿与肾功能损害、贫血、低蛋白血症有密切关系,重度可引起全身水肿、血压升高、高血溶量及心功能不全时,不宜扩容诱发急性肺水肿。
妊娠合并高血压并发糖尿病。慢性高血压患者孕前是否伴有糖尿病,妊娠期初诊常规测空腹血糖、糖耐量(GOTT),本院采用50g葡萄糖筛查。妊娠期糖尿病不是糖尿病的诊断,终止妊娠42天后复查GOTT,对是否为糖尿病进行评估,妊娠期糖尿病治疗,低糖、低脂、低盐饮食,适当运动,药物选择只能是胰岛素。
高血压并发心衰。心衰是妊娠期严重的并发症,可由多种原因造成,也是孕产妇死亡的主要原因。由于妊娠期高血压,小动脉痉挛,影响冠脉血流量导致心肌缺血缺氧,外周