肺结节评估.ppt

关于肺结节评估
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概 述
肺结节定义
指肺实质内单发或多发直径不超过 3cm 的圆形或类圆形结节影，不能排除早期肺癌的可能。
小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm）
大结节（1～3cm）。
包块疗的感染性疾病还有大量使用免疫抑制剂的患者（如移植）需要采取积极的治疗。
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> 8 mm性质未明的实性结节
> 8 mm 性质未明的实性结节，应该由一个中心的多学科处理。这个中心应有 CT/PET，良性病变的诊断能力（如肺结核）还有活检（手术或微创）
对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋 CT（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性。
用 CT 监测情况:
▪临床上预测其为恶性的概率很低 (<5%)
▪活检阴性，PET 评价病灶非高代谢
▪充分了解疾病有进展的风险，患者更愿意这种非侵入性的方式
需要在 3-6 月，9-12 月，18-24 月进行连续的薄层 CT 的监测，之后，根据临床的判断和患者的意愿每年做一次
其为恶性的可能性为 5-60%（中度）的性质未明的实性结节，在手术活检或继续做影像学监测前，可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。注意不能用 PET 进行筛查
功能性成像技术对术前进行分期可能比对结节的特征描述更重要
非手术活检：
▪临床上预测其为恶性病变的可能性为中度（5-60%）
▪PET 显示结节高代谢
▪非手术活检结果为可疑阳性
▪患者已充分了解介入性诊断的程序
PET 可以进行术前分期，查找之前未被发现的转移。
若患者选择手术活检，推荐行微创手术
临床医生在作出处理前应该充分考虑患者的经济情况
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> 8 mm性质未明的实性结节
在亚洲，肺癌高发，大小稳定的结节在多年之后出现恶变，因此监测的时间应该扩大（≥3 年），证据缺乏，辐射风险？
临床上评估为恶性病变的可能性低但 CT 对结节的描述并不确切的时候可以做 PET 以进一步明确。但感染（例如肺结核、真菌或者寄生性疾病）和肿瘤生长缓慢（例如原位癌）可能造成 PET 结果出现假阳性或假阴性，诊断率并不特别高。
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> 8 mm性质未明的实性结节
在某些临床情况下，对较大的结节（> 8 mm）每 3 月一次的 CT 复查评估可能造成诊断的延误。在这种情况下，可考虑性即时的介入治疗。对于选择非手术的活检还是手术切除，应该根据各个中心专业水平，患者的身体状况还有患者的意愿来选择。若果可以，建议在术前行 PET 对疾病进行分期。
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一、不确定性质的结节
结节是否稳定?
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≤ 8 mm性质未明的实性结节
≦8 mm 的实性肿瘤虽然为恶性病变的可能性很低，但不能完全排除。
专家小组推荐增加对肺部小结节监测频率和延长监测时间（根据临床判断和患者意愿延长到 3 年以上），这一推荐是根据早期腺癌的自然发展史。
一个泰国的研究发现，≦8 mm 的结节肺结核的发生率很高，特别是 -11 mm 的小结节。
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≤ 8 mm性质未明的实性结节
≦4 mm 的结节，根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查
﹥4 mm，≦6 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，考虑行每年行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。
﹥6 mm，≦8 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，在 6 月、18-24 月行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。
≦4 mm 的结节，12 个月后复查 CT，之后根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查
﹥4 mm，≦6 mm 的结节，6-12 个月， 18-24 个月时行 CT 对其重新评估，若无明显变化，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查。
﹥6 mm，≦8 mm 的结节，在 3 个月，6 个月，12 个月时行 CT 对其重新评估，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查）
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一、不确定性质的结节
结节是否稳定?
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非实性（磨玻璃）结节
非实性结节中普通的肺组织和血管可见。癌前病变非典型腺瘤样增生表现为磨玻璃样，可能多年后才转变为恶性。
磨玻璃结节有癌前病变和恶性病变的可能性。此外，磨玻璃结节很多都随着时间消失，再次证明监测方法的适用性。
基于早期肺腺癌的生长特性，可考虑 3 年以上的长期监测。
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