脑积水治疗和护理.ppt

关于脑积水治疗和护理
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一、脑脊液的产生及循环
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脑脊液的产生与作用
脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，***总量达成150ml。脑脊液表现为全头颅透光。硬膜下积液侧位病灶透光，硬膜下血肿不透光。
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年长儿童及***脑积水的临床特征
（一）急性脑积水
临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。    （二）慢性脑积水
临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。
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正常压力脑积水
A ***正常压力脑积水 主要表现为三联征。
（1）步态障碍： 常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。
（2） 精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。
（3） 尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。
B 儿童正常压力脑积水
本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。主要表现： a 大头 b 发育迟缓，智商轻～中度降低。 c 肢体轻度痉挛性瘫痪
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静止性脑积水临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。
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辅助检查
1． 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。    2． 侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。    3． 脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。
4. 放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。
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脑积水脑室旁间质性脑水肿
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五、治 疗 therapy
一 非手术治疗
二 手术治疗
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非手术治疗
适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：    A：应用利尿剂，如乙酰唑***、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。    B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。
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手术治疗
1、解除梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。
2、旁路手术：
（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池
分流， 适用于导水管阻塞。
（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。
3、分流术：
1、腰池---腹腔分流术
2、脑室---体腔分流术
（1）脑室---腹腔分流术
（2）脑室---心房分流术
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脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内低压，是防止脑萎缩的一种重要方法。
（一）、手术禁忌证：
1、颅内感染尚未控制者。
2、腹腔有炎症或腹水者。
3、脑脊液蛋白含量过高，超过500mg%，或有新鲜出血者。
4、头颈腹部皮肤有感染者。
脑室—腹腔分流术
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（二）、术后并发症及防治：
1、分流管堵塞：分腹腔端堵塞和分流阀阻塞
2、脑脊液分流不当
3、其他并发症
癫痫。
分流管脱落。
导管刺入对侧脑室中。
颅内出血与颅内积气 。
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六、护理问题
1、潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、低颅压、颅内出血。
2、有窒息的危险：与意识障碍及抽搐有关。
3、意识障碍：与脑积水病变发展有关。
4、有感染的危险：与